全身炎性反应综合.ppt

全身炎性反应综合征(SIRS)
宣化县医院周鹏举
SIRS的概念
全身炎性反应综合征的概念于1989年被提出,1991年美国胸病医生学会和危重病学会正式提出。是指机体受感染、创伤等严重打击后所引发的一系列临床反应过程。表现:体温大于38℃或小于36℃,心率大于90次/分,,血白细胞大于12*109/L或小于4*109/L。
SIRS病因和机理
机体受到打击后,释放大量细胞因子(ck)或炎性介质,通过一系列的级联效应引发更多的炎症反应,(也称瀑布效应Cascade)严重影响机体。
SIRS机理
Ck、分促炎和抗炎两类:促炎因子有白细胞介素IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子TNF-ɑ等。抗炎因子有IL-2、IL-4、IL-10等。SIRS发生时,两类因子均可产生。
SIRS与感染关系密切,但有时找不到感染灶,血培养细菌(-),但全身感染症状、体征明显,难以解释。已经证明,内源性肠道细菌异位往往是感染原因。细菌或毒素(主要是G¯菌内毒素)入门静脉播散,加重SIRS。
1989年曾报道细菌可通过完整的肠管迁移至腹腔,导致腹膜炎。
SIRS机理
近年来认为肠道屏障减弱时,肠内的细菌毒素通过肠粘膜向肠壁微血管和淋巴移动,而肠管本身功能障碍是造成其屏障减弱的首要原因。
多器官功能障碍综合征(MODS)
MODS是SIRS的发展必然结果,而多器官功能衰竭(MOF)是MODS发展成不可逆造成的。
MOF是70年代开始认识,但由于部分器官功能有恢复可能,只是一时功能障碍,所以,90年代又改称多器官功能障碍综合征(MODS)。
代偿性抗炎反应综合征(CARS)是SIRS发展过程中的一个时期。
SIRS分期
典型SIRS分5期:1、局部反应期。2、全身炎性反应始动期。3、SIRS期。4、CARS期。5、免疫不协调期。
从SIRS到CARS其主要特征是免疫功能广泛抑制,不少人因持续严重感染而死亡。
此种炎症反应是一种代偿,有时炎症机制会像促炎反应一样,最后产生抑制。有些人虽无严重促炎反应,但抗炎介质释放较多,促炎平衡丧失,抗炎占优势,同样发生免疫抑制。有人称此期为免疫麻痹。
CARS时又出现SIRS称混合性拮抗反应综合征(MARS),此时是一种免疫功能严重紊乱期。
SIRS的意义
SIRS不能反应疾病的严重程度,也不是最终诊断,仅仅是一种严重炎症表现。应进一步查找病因,只有在确定脓毒症时才按感染处理。SIRS帮助我们全面理解创伤、休克、感染等始发因素,经过SIRS的共同途径发展到MODS的全过程及内在联系。治疗除抗生素、外科引流外,还需设法对SIRS的发展进行直接干预。
编后语
通过此幻灯片,旨在与大家共同提高对临床复杂疾病的认识,增强对复杂重症疾病的正确处理能力,提高临床诊治效果。