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痞满诊治概述及病案分享
一、概述
痞满是由外邪内陷,饮食不化,情志失调,脾胃虚弱等导致中焦气机不利,或虚气留滞,升降失常而成的胸腹间痞闷、满胀不舒的一种病证。
按部位分胸痞、心下痞等,心下即胃脘部,故又可称为胃痞。《内经》中称为痞、满、痞满、痞塞等,《素问·异法方异论》说:“脏寒生满病。”《素问·至真要大论》:“太阳之复,厥气上行,……心胃生寒,胸膈不利,心痛痞满。”--这些均是胸膈满闷,心下痞塞的症状。
汉·张仲景在《伤寒论》中提出痞的基本概念,如“但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与也,半夏泻心汤主之。”,并对本病的理法,方药论述颇详,指出该病病机是正虚邪陷,升降失调。拟定了寒热并用,辛开苦降的治疗大法,其创诸泻心汤乃治痞满之祖方,一直为后世医家所赏用。
张介宾《景岳全书·痞满》对本病的辨证颇为明细:“痞满一证,大有疑辨,则在虚实二字,凡有邪有滞而痞者,实痞也;无物无滞而痞者,虚痞也。有胀有痛而满者,实满也;无胀无痛而满者,虚满也。实痞、实满者可散可消;虚痞、虚满者,非大加温补不可。”
《张氏医通》对本病的治疗,应充分考虑到患者的体质:“肥人心下痞闷,内有湿痰也”;“瘦人心下痞闷,乃郁热在中焦”;“老人、虚人”则多为“脾胃虚弱,转运不及”等。
痞满是脾胃肠病证中较为常见的病证,常见于现代医学中的十二指肠胃反流,糖尿病胃轻瘫,胃下垂,功能性消化不良等疾病。
二、病象
是以心下胃脘自觉痞满不舒,闷塞不通为主症,按之柔软,触之无形,压之无痛,望无胀大,常伴胸膈满闷,得食则胀,嗳气则舒。
三、病位
在脾胃,与肝关系密切。
因为脾主升,胃主降,清升浊降则气机畅通。或为脾胃之虚,或为病邪所阻,均可导致气机升降失常,中焦痞塞不畅而发,所以病位在脾胃。而脾胃的运化转输又靠肝的疏泄条达,故与肝关系密切。亦即《内经》中所言:“浊气在上则生瞋胀”之意。
: 伤寒邪在肌表,医者反攻其里,以致误下伤中,邪气乘虚结于心下,而成痞满。
:暴饮暴食,或恣食生冷,损伤中阳,影响脾胃的运化升清降浊功能,而致胃脘痞塞不通,发生痞满。
:脾胃失健,水湿不化,酿生痰浊,痰气交阻,中焦气机不利,升降失司,而成痞满。
: 多思则气结,暴怒则气逆,悲忧则气郁,惊恐则气乱等,造成气机逆乱,升降失职。其中以肝郁气滞,横逆犯脾,肝脾不和,气机郁滞而成之痞满多见。
:素体脾胃虚弱,中气不足,或饥饱不均,饮食不节,损伤脾胃,健运失职,气机不利,而成痞满。