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结肠黑病变
南十六区
2014—01—29
一、定义
结肠黑变病(MC)是一种少见的非炎症性、良性、可逆性以色素沉着为特征的病变,其色素沉着主要与结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐素样物质有关。
二、病因
1)与泻药的关系:目前国内外的研究多数认为,MC与长期便秘及服用泻药有关,主要是蒽醌累泻药:如番泻叶、大黄、波希鼠李皮等。其他如二苯甲烷类泻药(如便塞停)、果导、芦荟、硫酸镁、麻仁胶囊等也有引起此病的报道。
2)与结肠上皮细胞的凋亡有关:有人认为MC是发生是由于各种刺激因素使结肠上皮受损,凋亡的细胞核细胞碎片被固有层中的巨噬细胞吞噬,经消化后的残余物形成脂褐质样一般的物质,使肠粘膜呈脂褐质外观,且发现凋亡上皮细胞的数量与MC程度呈正相关。但也有人提出不同看法认为与上皮细胞凋亡有关。故还需进一步研究。
3)部分慢性炎症肠病及溃疡性结肠炎可能是导致MC的另一个因素,有报道部分合并MC的病人均无服泻药史,其中关系有待进一步研究。
4)与便秘有关:有发现无服泻药的MC病人也发生了黑变病,经治疗排便正常后结肠黑变均有减轻趋势,提示了便秘本身可能是引起MC的一个重要因素。
5)其他:如慢性腹泻、腹部枪击伤后引起MC均有报道。
四、检查
1、实验室检查:血常规检查正常,少数患者可有低钠、低钾、低钙。
2、其他辅助检查:(1)肠镜检查 结肠黑变病的内镜下表现为,结肠黏膜光滑、完整,可见浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着,呈条纹状、斑片状、虎皮状改变,可网络状间断或连续分布,肠腔明显变暗。可伴有白色或粉红色息肉隆起,个别病例黏膜无明显着色,而于乙状结肠的息肉活检意外证实为MC。根据肠黏膜色素沉着的程度。
(2)MC分为Ⅲ度Ⅰ度 呈浅黑色,类似豹皮,黏膜血管纹理隐约可见,病变多较局限,与周围正常黏膜分界不很清楚。Ⅱ度 暗黑褐色,在暗黑褐色黏膜间有线条状的乳白色黏膜,多见于左半结肠或某一段结肠黏膜上,黏膜血管不清楚,与正常黏膜有明显分界。Ⅲ度 深黑褐色,在深黑褐色黏膜间有细小乳白色线条状或斑点状黏膜,黏膜下血管看不见,此种表现多见于全结肠型。从病变发生的部位来看,如病变局限则多见于近段结肠,严重时可累及全结肠。