三甲评审内审员培训.pptx

三甲评审内审员培训
赣州市第三人民医院
等级办胡群英
主要内容
一、内审员概述
二、如何熟读标准
三、追踪方法学在评审中的应用
四、PDCA在质量持续改进中的应用
五、质量管理的常用方法与工具
内审员的定义
CG/T19011-:有能力实施审核的人员。
通常在内部审核情况下,单位可根据需要确定内审员资格,进行适当培训、评价和确认,赋予内审员一定职责,并执行审核任务。
一、内审员概述
内审员至少具备的素质

具备开放式的思维方式,不受个人知识和经历的局限,能接受不同的想法和观点。

平易近人,善于交往,有跟各种人沟通的能力和技巧,言谈举止得休、礼貌,易被人接受。

注重客观事实,对事物的观察能力强,对观察到的信息敏感,具备一定的洞察力。

对各类事件反应灵敏,对各类突发性或非常规性的事件应变能力强。

追求正确的工作目标,坚持正确的立场,不受干扰。

在人际沟通中有较强的自信心,坚持独立思考。
内审员的基本能力

了解并掌握审核的程序、方法、技巧;
熟悉管理体系及相关引用文件;
了解组织的基本结构及文化背景;
掌握适用的法律、法规及其他要求等。

掌握一定的质量管理原则和技术;
掌握所需的作业过程;
熟悉各项工作流程;
了解相关的科室和技术等。
内审员的职责
策划科室内三甲各阶段工作。
审核和整理科内三甲资料和文件。
将等级办督查结果形成书面资料。
配合、支持科室主任的其他工作。
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4
二、如何熟读标准?
三级精神病医院评审标准
(2011年版)
9
标准条款评价结果
9
A
B
C
D
优秀
良好
合格
不合格
有持续改进,成效良好
有监督结果
有机制且能有效执行
仅有机制或规章或流程,未执行
PDCA
PDC
PD
P或无
第一章至第六章通过的要求
10
10
项目类别
第一章至第六章
标准条款
核心条款
30条
C级
B级
A级
C级
B级
A级
甲等
≥90%
≥ 60%
≥ 20%
100%
≥ 70%
≥ 20%
乙等
≥ 80%
≥ 50%
≥ 10%
100%
≥ 60%
≥ 10%
评审结论:甲等、乙等、不合格