急腹症处理课件10.ppt

外科急腹症急诊处理
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外科急腹症的定义和特点
外科急腹症是以急性腹痛为突出表现,需要紧急处理的腹部疾患的总称。
特点是发病急,进展快,变化多,病情重,一旦延误诊断,抢救不及时,就可能给患者带来严重危害和生命危险。
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机理
腹部痛觉神经
躯体神经:分布于腹壁及腹膜壁层,节段清晰,对刺,割,高温,酸碱性物质等刺激敏感,定位准确,疼痛通常剧烈而持续,并伴有腹膜刺激症.
内脏神经:分布于脏层腹膜及腹内脏器,末梢感受器稀疏,对牵拉,膨胀,痉挛,缺血等敏感,定位差,呈陈发性剧痛,疼痛部位含混广泛,伴有恶心呕吐.
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分类
炎症
脏器穿孔或破裂
脏器梗阻或绞窄
脏器扭转
出血
损伤
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炎症性急腹症特征
持续性腹痛,伴有恶心、呕吐。
腹膜刺激征(压痛、肌紧张及反跳痛)。
放射性痛。
晚期缓起腹胀,肠鸣音减弱。
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脏器穿孔或破裂特征
突发剧烈腹痛,系剌激性很强的胃肠液敏感的腹膜所致。
恶心、呕吐。
腹膜剌激征(板状腹)。
肠鸣音减少或消失。
脉搏增快,血压很少下降至休克,到晚期致中毒性休克。
气腹。
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脏器梗阻或绞窄特征
动力性肠梗阻:多有原发疾病病史及症状,如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀,肠蠕动减弱或消失,有特殊的X线腹部改变(大小肠普遍胀气,程度一致)。
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机械性肠梗阻(2)
小肠梗阻
多为骤起,全腹或脐周阵发性绞痛,呕吐、腹胀,高音调肠鸣音与腹痛同时出现,便闭,不完全性者早期可能仍有少量排气、排便。
特殊X表现为阶梯状液气平面。
绞窄性:发展快,早期症状即严重,出现休克症状。腹痛为持续性隐痛,阵发性加剧,有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征,有时可扪及不对称囊性压痛肿块
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腹腔内脏缺血(绞窄)特征
腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄,是病理演变的阶段变化
在临床上有如穿孔的症状和体征,但起病较前者稍为缓和,继之由于缺血缺氧、组织破坏产生的毒素吸收而出现中毒性休克,
可有便血
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