糖尿病酮症酸中毒 Diabetic Ketoacidosis
DKA
糖尿病的常见急性并发症
胰岛素严重不足→升糖激素不适当的升高→糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,水、电解质、酸碱平衡失调
DKA常见诱因
DKA发病机制和病生理
胰岛素不足、升糖激素升高
胰岛素
生长激素
皮质醇
儿茶酚胺
胰高糖素
DKA发病机制和病生理
DKA酮体
酮体是脂肪分解代谢的产物,包括β-羟丁酸(占78%左右),乙酰乙酸(占20%),丙酮(占2%)。
丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性,尿液放置过久就会“蒸发”掉,而出现尿酮体检查假阴性。
尿酮体筛查试验,血中的β-羟丁酸含量,弥补尿酮体检查的不足,监测酮症酸中毒是否彻底纠正的最可靠的指标
DKA临床表型
轻度:只有酮症,无酸中毒
中度:酮症+轻中度酸中毒
重度:酮症+意识障碍or二氧化碳结合力<10mmol/L
诊断
对昏迷、失水、休克、酸中毒的患者,尤其是有原因不明的意识障碍、呼气有烂苹果味、血压低而尿量不减少者,均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能。
结合实验室检查:
DKA诊断
DKA实验室检查
:
尿糖、尿酮阳性。
注意结合肾功能和DKA缺氧情况(尿中酮体主要为乙酰乙酸)。
:血酮升高>。
、肌酐:尿素氮、肌酐可轻中度升高。BUN/Cr比值提示血容量情况。
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