慢性乙型肝炎的诊断与治疗.ppt

慢性乙型肝炎的诊断与治疗

郧西县人民医院感染科

宋方敏
乙型肝炎 HBV
DNA病毒,主要经血液传播,在我国
以母婴传播和医源性传播为主。胎儿和婴
幼儿时期的感染极易转为慢性并持续终生。
疾病进展后期常发展为肝硬化和肝癌。乙
型肝炎是目前我国慢性肝病的主要病因,
也是导致肝硬化和肝癌的主要病因。
慢性乙型肝炎的诊断进展
慢性乙型肝炎的病毒学诊断
两对半
HBsAg:乙肝病毒现症感染标志;
抗-HBs:乙肝痊愈,产生保护性抗体;
HBeAg:乙肝病毒复制指标;
抗-HBe:乙肝病毒复制低下;
抗-HBc:乙肝病毒既往感染或现症感染;
HBV DNA:是乙肝病毒存在和复制的直接证据
HBsAg+HBeAg+抗-HBc
俗称“大三阳”,提示病毒复制活
跃,病毒数量多,传染性强。这种组
合90%以上呈HBV DNA强阳性。
HBsAg+抗-HBe+抗-HBc
俗称“小三阳”。多数情况下提示病
毒复制低下,病毒数量少,传染性低。但
认为“小三阳”没有传染性是错误的。
在出现了病毒前 C 区基因变异的情况
下,“小三阳”时仍然可能有较高的病毒复
制,应予注意。如“小三阳”伴有HBV DNA
强阳性,一般认为是发生了前C区突变。
单纯抗-HBc阳性
单纯抗-HBc阳性不诊断现症乙肝病
毒感染, 一般首先考虑隐性乙肝病毒感
染痊愈者。如持续抗-HBc高滴度伴肝功
能损害,可化验HBV DNA(PCR)以排除
是否存在现症乙肝病毒感染。必要时行
肝活检检测肝组织内的病毒。
抗-HBs+抗-HBc
乙肝病毒感染的恢复期和痊愈期,
提示对乙肝病毒产生了永久的免疫力。
HBV DNA的复制
乙型肝炎病毒属逆转录病毒,同HIV
一样,在其复制过程中有逆转录步骤。即
先将有缺口的DNA正链修补完整,再以该
链为模板,在其自身的DNA聚合酶的作用
下合成RNA链,最后以RNA为模板,在逆
转录酶的作用下合成病毒的DNA。