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老年类风湿关节炎
背景
类风湿关节炎的发病率在85岁以前随年龄增加而增加,约有1/3的RA病人在60岁以后发病,发病率约2%,明显高于RA的总体发病率(-%),研究表明老年发病的RA(elderlyonsetRA,EORA)与年轻发病的RA(yongeronsetRA,YORA)有其特殊之处。
老年类风湿关节炎
1、概念
2、病因及发病机制
3、临床表现
4、辅助检查
5、诊断及鉴别诊断
6、治疗
概念
老年RA分两种类型
1、一种是老年发作的RA(EORAelderlyonsetRA):60-65岁才发作的RA,多见于女性,急性发作多见,大关节受累突出。
2、第二种是老年性RA:是65岁以前发作并一直持续到65岁以后,大部分病人有数十年活动RA病史,伴明显关节功能残疾、关节畸形等。
病因及发病机制
年龄对免疫系统的影响
衰老导致免疫系统衰退,使得老年机体容易受外来病原体攻击出现感染,许多研究表明,感染因素可能参与了RA的发病过程。
衰老过程中,TB细胞绝对数减少,亚群发生变化,使免疫细胞的识别能力减弱,易攻击自身组织,产生多种自身抗体。
故EORA发病率相对高可能与老年机体容易感染,容易发生自身免疫反应有关。
病因及发病机制
老年病
易合并慢性疾病,如冠状动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、骨关节病,影响关节、肌腱、肌肉的功劳。
多合并药物,药物本身对关节肌肉影响,机制不明。
临床表现
老年RA男性发病率相对较高,急性发病较多
较常见到手和足浮肿,肩关节和膝关节作为首发关节受累较多
而首发在跖趾关节及趾间关节受累的少
晨僵时间短,关节症状及关节功能障碍均重于青中年患者。
据报道治疗随访1年以上,发现老年RA患者的关节功能改善1级者占70%,青中年组仅为54%,提示老年RA的预后相对较好。
老年RA患者并发症多于中青年RA患者。关节外表现以乏力、肺纹理增多和肺间质病变多见,并发心血管疾患亦明显增多,而皮下结节少。
临床表现
发病年龄
30-50
大于60
受累关节数目
多关节
寡关节常见
受累的部位
小关节
可能以大关节为主
关节炎发作类型
逐渐发作
突然发作更常见
类风湿因子
大部分阳性
阴性较常见
性别差异(男:女)
1:2
1:1
EORA与YORA的临床表现差异
YORA
EORA