乳糜胸
淋巴液的来源
乳糜胸的病因
临床诊断及特点
乳糜丧失的影响
治疗方法
一、淋巴液的生成及回流
流经毛细血管的血浆
%-2%进入组
织间隙形成组织液
约90%在静脉端被
重吸收回血液
约10%进入
毛细淋巴管,
成为淋巴液
1/4右淋巴导管
3/4胸导管
右静脉角
左静脉角
淋巴系统示意图
胸导管是全身最大的淋巴管,自肠系膜下起始后经膈主动脉裂孔入胸腔,循脊柱右前方至第五胸椎附近,逐渐转向脊柱左前方,沿食管左侧上升至颈根部,注入左静脉角。胸导管中富含营养物质,其中60-70%为脂肪。
二、术后乳糜胸病因
非损伤性
静脉压(尤其上半身静脉压增高)
损伤性
手术损伤淋巴管
综合因素
先天性损伤结合静脉压增高
淋巴液
静脉压
组织液
淋巴液的生成与回流影响
三、诊断
1、乳糜样胸液
2、进食脂类后增多
3、实验室检查
a 乳糜实验阳性
b 镜检可见游离脂肪滴苏丹红阳性
c 脂肪水平高于血浆
实验室检查
乳糜液
镜检
临床特点
1、发生晚 3-10天左右
2、持续时间长 2周左右
3、早期多合并浆液性胸液
4、保守治疗有效
5、发生率较高
先心病总发生率 %-2%
Fontan类发生率 10%
四、乳糜丧失的影响
局部:
同侧肺压缩和纵隔移位等;
代谢:
乳糜长时期的丢失可引起低血容量、体液丢失、营养不良、消瘦、食欲减退及低蛋白血症,故在乳糜胸期间应给予营养支持治疗。
免疫:
乳糜中含有淋巴细胞、免疫球蛋白等,尤其是T淋巴细胞,故持续的乳糜丢失可损害机体细胞免疫。
由于乳糜中淋巴细胞、免疫球蛋白含量高,故乳糜是无菌的,不易感染。
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