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乳腺癌外科治疗
历史
由于乳腺位居易于触及的体表,因此对其文字记录及阐述可追溯至很早。公元前 3000 至 2500 年左右,Imhotep(一位埃及的医师)所著的艾德温·史密斯外科手术手稿(Edwin Smith Surgical Papyrus)中,就有乳腺癌的确切记录。古希腊也有专事乳腺疾病的神祇。
Edwin Smith Surgical Papyrus
Imhotep
(伊姆霍特普,另译印和阗)
该文稿描述了8例乳腺癌或溃疡,仅提到对1例乳腺癌患者使用火棒烧灼治疗,并认为对乳腺癌没有治疗方法
Edwin
Smith
手术文稿是一本公元前
3000-2500
年古埃及时代的文稿,
该文稿描述
了
8
例乳腺癌或溃疡,仅提到对
1
例乳腺癌患者使用火棒烧灼治疗,
并认为对乳腺癌没有治疗方法。
公元200年,Leonide(希腊)采用烧灼止血、边切边灼方法首行乳腺肿瘤切除术;
公元1000~1100年,Abulcusis(阿拉伯)提出全乳腺切除治疗乳腺癌的方法;
16世纪中期,Cabar(法国)提出包括胸肌乳房切除治疗乳腺癌的方法;
16世纪末,Hilden(德国)提出全乳和腋淋巴结切除治疗乳腺癌的方法;
1693年,Houppeville(法国)提出全乳连同周围部分正常组织切除的方法;
17世纪后期,Jean提倡切除胸肌筋膜及部分胸肌;
18世纪后期19世纪初,多数学者已主张乳腺、肌肉、淋巴结、皮肤广泛切除治疗乳腺癌。
乳腺癌手术历史
乳腺癌手术历史
全乳切除术 Volkman. 1863
腋淋巴结切除 Moore. 1866
根治术 Meyer. 1891
Halsted. 1894
扩大根治术 Margottini. 1949
Urban. 1951
改良根治术 Patey. 1949
Auchincloss. 1951
保乳手术 Veronesi. 1973
Atkin & Hayward. 1977
前哨淋巴结活检 David Krag. 1992
Halsted(1852–1922)
理念变更
1,乳腺癌的转移是机械式的,先有淋巴转移,再有血道转移。
2,淋巴结转移是肿瘤散播的标志,说明肿瘤有远处转移的可能。
3,区域淋巴结对肿瘤的转移有一定的防御作用。
4,血道转移在肿瘤转移中并不重要。
5,可手术的乳腺癌是局部疾病,手术治疗可影响预后。
根治术时期
改良根治术时期
1,扩大手术范围的根治术并没有明显改善患者生存率。
2,胸大肌及其筋膜无淋巴管,肿瘤很少经此转移。
3,生理学观点,首先考虑如何保留正常组织。
4,乳腺癌化疗放疗等综合治疗技术的发展。
5,人们对乳腺癌的重视和检查手段的进步,乳腺癌在较早期被发现。
保乳手术时期
1,乳腺癌即使在早期也可以通过血道播散,因而一开始即为全身性疾病。
2, 手术切除病灶及转移淋巴结,可以减轻肿瘤的负荷,改善机体对肿瘤的反应,提高机体的防御能力,但无限扩大手术范围,除了并发症增加外,还影响患者的免疫功能。
3,原发肿瘤的局部处理方式不影响生存率。
4,区域淋巴结在肿瘤发展过程中无防御功能,癌细胞可绕过淋巴结,或直接进入血道,淋巴结转移是影响生存率的指标,但不是决定性因素。
5,各种综合治疗逐渐进入到乳腺癌的第一线治疗。
6,大量前瞻性试验证明了乳腺癌保乳手术的可行性。