康复评定-肌力评定.pdf

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肌力评定
适应证： 骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等
原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩
下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程度（周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等）
握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标
禁忌证： 局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤
局部剧烈疼痛
严重的心脏病或高血压
常用方法： 徒手肌力检查（manual muscle test，MMT）
器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计
MMT 一般原则： 检查的是动作的主动肌和协同肌
熟练的解剖学、运动学基础知识
检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于 CNS 损伤的患者
检查方法：
被检查的体位：原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检查肌
肉应处于关节全伸展位
固定：固定被检查肌肉的起点（被检查者自身体重、检查者、器械等）
肌力评级依据：
外加阻力大小（阻力的方向、部位、大小、时机）
重力作用
有无肌肉或肌腱的收缩

分级 评估标准

能抗阻力作全范围活动，与正常肌肉相同
5

5- 能抗 5 级相同的阻力，活动范围＜100%＞50%

4+ 活动初中期能对抗 4 级相同阻力，末期对抗 5 级的阻力

4 能对抗轻度阻力全范围活动

4- 能对抗与 4 级相同阻力，活动范围＜100%＞50%


3+ 与 4-只是阻力大小的区别

3 能抗重力全范围活动

3- 能抗重力，活动范围＜100%＞50%

2+ 能抗重力，活动范围＜50%

2 去除重力全范围活动

2- 去除重力活动范围＞50%

1+ 去除重力活动范围＜50%

1 可触及肌肉收缩，但不能引起关节运动

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检查步骤：
向患者解释检查目的和步骤
确定与被检查肌肉相关的 AROM 和 PROM
确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端
讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次
肌力检查与评级（从主动完成动作开始）
记录检查结果
MMT 的注意事项：
选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做 MMT 评估。
测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。
采取正确的测试姿势，对 3 级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位
测试时应做左右两侧对比，尤其在 4 级和 5 级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）
测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。
若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以 S(spasm)表示，挛缩以 C(contracture)表示，严重者可标记 SS 或
CC。
中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做 MMT 检查，否则结果不确。准
对 4 级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反。
阻力因人、因部位而异
重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时前后间隔 2 分钟为宜
肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故
对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。
身体主要肌群徒手肌力检查方法
肌群 主动肌 副动肌 活动范围 检查体位 检查方法
头长肌、颈长肌、 一手固定胸廓下部，另一手两手指在
颈屈肌 胸锁乳突肌 0～35°（45°） 仰卧位
斜角肌 前额施加阻力
斜方肌、头最 多裂肌、大直肌、 一手置于被检查者头后部向下方施加
颈伸肌 0～30° 俯卧位
长肌、颈棘肌 小直肌 阻力，另一手置于下颌给予保护
腹内斜肌、腹外斜
躯干屈肌 腹直肌 0～80° 仰卧位 固定被检查者双下肢
肌
俯卧位，双手
躯干伸肌 骶棘肌 0～25° 令被检查者将胸廓尽量抬起
半棘肌、多裂肌 在头后交叉
躯干旋转 腹外斜肌、腹 仰卧位，双手
背阔肌 0～45° 令被检查者右肘向左膝运动
肌 内斜肌 在头后部交叉
立位一侧骨盆上提
骨盆上提 腰方肌、腰髂 腹内斜肌、腹外斜 被检查者双手扶治疗床，检查者双手
时该侧足可完全离 仰卧位
肌 肋肌 肌 握被检查者双踝，将下肢向下方拉
开地面


肩胛前伸 前锯肌 胸大肌 0～38° 仰 卧 位 ， 肩 前 屈 令被检查者前伸肩胛，检查者一手置于
肌 90°，肘关节伸直 肘关节向相反方向施加阻力
肩胛上提肌
肩胛上提 斜方肌上部、 大小菱形肌 10～20cm 坐位（5-3 级）；俯卧 令被检查者尽力上提肩胛骨并保持，检
肌 肩胛提肌 位（2-0 级） 查者双手置于肩上向下施加阻力
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肩胛内收 斜方肌中部、 小菱形肌、背阔肌 15cm 俯卧位，坐位 俯卧，上肢外展 90°并外旋，肘屈曲
肌 大菱形肌 90°，检查者固定其胸廓并令其完成肩
胛骨内收，同时对肩胛内侧施加阻力
肩胛下降 斜方肌下部 背阔肌、胸大肌、 10～12cm 俯卧位，被检上肢于 令被检查者上肢抬起离开床面，检查者
肌 胸小肌 头上约 145°外展 手置于肩胛上角向外上方施加阻力




坐位（5-2 级），仰卧位（1-0 级），
肩关节屈 三角肌前部、 胸大肌、肱 检查者一手固定其肩胛骨，另一
0～180° 上肢自然下垂，肘轻度屈曲，前
肌 喙肱肌 二头肌 手在肘关节近端施加阻力
臂旋前
肩关节伸 背阔肌、三角 肱三头肌、 坐位（5-2 级），俯卧位（1-0 级）， 检查者一手固定其肩胛骨，另一
0～60°
肌 肌后部 小圆肌 上肢内收内旋完成肩关节后伸 手于肘关节近端施加阻力
肩关节外 三角肌中部、 坐位（5-3 级），仰卧位（2-0 级）， 检查者一手固定其肩胛骨，另一
前锯肌 0～180°
展肌 冈上肌 上肢自然下垂，肘轻度屈曲 手于肘关节近端施加阻力
俯卧位（5-3 级），坐位（2-0 级），
肩关节水 冈下肌、小 检查者一手固定肩胛骨，另一手
三角肌 90～130° 肩外展，上臂置于床面，前臂垂
平外展肌 圆肌 于肘关节近端施加阻力
于床沿
肩关节水 仰卧位（5-3 级），坐位（2-0 级）， 检查者一手固定其躯干，另一手
胸大肌 三角肌 90～130°
平内收肌 肩外展，肘屈曲 90° 在肘关节内侧施加阻力
肩胛下肌、背
肩关节内 俯卧位，上臂 90°外展置于床面， 检查者一手固定其肩胛骨，另一
阔肌、大圆 三角肌前部 0～70°
旋肌 前臂自然下垂于床沿 手握其腕关节近端并施加阻力
肌、胸大肌
肩关节外 冈下肌、小圆 俯卧位，肩外展 90°，上臂置于 检查者一手固定其肩胛骨，另一
三角肌后部 0～90°
旋肌 肌 床面，前臂自然下垂于床沿 手握其腕关节近端施加阻力



肘关节屈 肱二头肌、肱肌、 0～150° 坐位（5-3 级），仰卧位（2-0 级）， 检查者一手固定其上臂，另一手
肌 肱桡肌 双上肢自然下垂于体侧 于腕关节近端施加阻力
肘关节伸 肱三头肌 肘肌 0～150° 俯卧位（5-3 级），坐位（2-0 级）， 检查者固定其上臂，于其腕关节
肌 肩屈曲 90°，肘关节屈曲 近端施加阻力
前臂旋后 肱二头肌、旋后肌 肱桡肌 0～80° 坐位，上肢自然下垂于体侧，肘 检查者一手托住其肘关节，另一
肌 屈曲 90°，前臂旋前 手于前臂远端桡骨背侧、尺骨掌
侧施加阻力
前臂旋前 旋前圆肌、旋前方 桡 侧 腕 0～80° 坐位，双上肢自然下垂于体侧， 检查者一手固定其上臂，另一手
肌 肌 屈肌 肘屈曲 90°，前臂旋后 于前臂远端桡骨掌侧、尺骨背侧
施加阻力
腕关节屈 桡侧腕屈肌、尺侧 掌长肌 0～80° 坐位或卧位，前臂旋后 检查者一手支托其前臂远端，另
肌 腕屈肌 一手于第 2 或 5 掌骨底部，向背
副动肌：掌长肌 侧施加阻力
..
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腕关节伸 桡侧腕长伸肌、桡 0～70° 坐位或卧位，前臂旋前 检查者支托其前臂，另一手在手
肌 侧腕短伸肌、尺侧 背侧向掌侧施加阻力
腕伸肌






髋关节屈 腰大肌、髂肌 股直肌、缝匠 0～120° 坐位（5-3 级），侧卧位 检查者一手固定其骨盆，另一手在
肌 肌、阔筋膜张 （2 级），仰卧位（1-0 膝关节近端施加阻力
肌 级）
髋关节伸 臀大肌、半腱肌、 0～20° 俯卧位（5-3 级、1-0 级）， 检查者在其膝关节近端施加阻力
肌 半膜肌、股二头肌 侧卧位（2 级）
长头
髋关节外 臀中肌 臀小肌、阔筋 0～45° 侧卧位（5-3 级），仰卧 检查者一手固定骨盆，另一手在膝
展肌 膜张肌、臀大 位（2-0 级） 关节近端向下施加阻力
肌
髋关节屈 阔筋膜张肌 臀中肌、臀小 侧卧位（5-3 级），坐位 检查者一手固定骨盆，另一手在其
曲位外展 肌 （2-0 级） 膝关节近端施加阻力
肌
髋关节内 大收肌、短收肌、 0～30° 侧卧位（5-3 级），仰卧 检查者一手托起其上方腿，另一手
收肌 长收肌、耻骨肌、 位（2-0 级） 在被检侧膝关节内侧近端施加阻力
股薄肌
髋关节外 闭孔内外肌、梨状 缝匠肌、股二 0～45° 坐位（5-3 级），仰卧位 检查者一手按压大腿远端外侧向内
旋肌 肌、臀大肌 头肌长头 （2-0 级），双小腿下垂， 侧对抗，另一手在踝关节上方向外
双手握住床面 侧施加阻力
髋关节内 臀小肌、阔筋膜张 臀中肌、半腱 0～45° 坐位（5-3 级），仰卧位 检查者一手固定大腿远端内侧面并
旋肌 肌 肌、半膜肌 （2-0 级） 向外侧面施加阻力，另一手握踝关
节上方外侧向内侧施加阻力


膝关节屈肌 股二头肌、半 缝匠肌、股薄 0～135° 俯卧位（5-3 级、1-0 级）， 检查者一手固定大腿后面，另一
腱肌、半膜肌 肌、腓肠肌 侧卧位（2 级） 手置于踝关节施加阻力
膝关节伸肌 股四头肌 0～135° 坐位（5-3 级）， 检查者一手在踝关节施加阻力
侧卧位（2 级），
仰卧位（1-0 级）
踝 关 节 跖 屈 腓肠肌、比目 胫骨后肌、腓 0～45° 立位（5-3 级）， 反复踮起脚后跟
肌 鱼肌 骨长短肌、跖 俯卧位（2-0 级），单腿站 （次数）
肌 立，膝关节伸直，足尖着
地
踝 关 节 背 伸 胫骨前肌 0～20° 坐位或仰卧位 检查者一手握其小腿后侧，另一
肌 手在足背部向足底施加阻力
踝 关 节 内 翻 胫骨后肌 腓肠肌内侧头 0～35° 坐位（5-0 级） 检查者一手握小腿下部，另一手
肌 仰卧位（1-0 级） 在足背内侧施加阻力
..
.
踝 关 节 外 翻 腓骨长短肌 趾长伸肌、第 0～25° 坐位或仰卧位 检查者在第 5 趾骨向下向内施加
肌 三腓骨肌 阻力


踝关节跖屈肌
5 级：连续完成 20 次并不无疲劳感
4 级：10～19 次
3 级：1～9 次
2 级：俯卧位，足伸出治疗床外，检查者以大腿施加阻力，能完成全范围并抵抗阻力者为 2+，不能耐受阻力者为 2
级，完成部分活动范围为 2-；
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