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大叶性肺炎PPT_PPT课件肺炎链球菌肺炎
祁芯
药学1班
201021016
病因和发病机制
肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌,常成双或成链排列。菌体外有荚膜,荚膜多糖体具有特异抗原性。
发病多在冬季和初春,青壮年多见。
患者常先有上感、醉感、全身麻醉等诱因,使呼吸道防御机能减弱。细菌侵入下呼吸道,在肺泡内繁殖。其致病力是细菌荚膜多糖体对组织的侵袭作用。
肺炎球菌肺炎是纤维性炎症。病变可累及一个肺叶或多个肺段,偶有波及两个大叶者。
按病程发展分为:(1)充血水肿期(2)红色肝样变期
(3)灰色肝样变期(4)溶解消散期
症状:
(1)寒战高热:始发之症,多以寒战起病,数小时内体温升达39-40度,呈稽留热,伴有头痛、全身肌肉酸痛等中毒症状。
(2)胸痛:因炎症波及胸膜导致,呈尖锐刺痛,因咳嗽和呼吸而加重,少数累及隔胸膜者,可有下胸部和上腹部疼痛、类似急腹症表现。
(3)咳嗽咳痰:咳嗽频繁,早期呈刺激性干咳,或1-2天后可咳出具有特征性的铁锈色痰。
(4)呼吸困难:大量渗出物充满病变部位的肺泡导致肺泡通气不足,血液换气障碍,以至于缺氧而死。
(5)消化系统症状:部分患者出现恶心呕吐、腹胀腹泻,少数出现黄疸。
(6)神经系统症状:少数感染性休克者可有烦躁不安、谵妄、意识模糊、昏睡等。
体征
患者呈急性病容。面色潮红或轻度绀发,部分被患者口唇常有单纯性疱疹,极少数引起败血症者可有肝大、黄疸,皮肤黏膜有出血点。
起病早期肺部体可不明显。肺时变期呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音或实音,听诊主要是病理性支气管呼吸音或湿啰音;消散期可听到较多的湿啰音。病变累及胸膜时,触诊可有摩擦感,听诊有胸膜摩擦音。
并发症
感染性休克:肺炎球菌肺炎伴发严重毒血症是可引起感染中毒性休克,起病急,一般在发病24-72小时特别是在头24小时内,(80/50mmhg)以下,并出现休克状态,表现为体温骤降、面色苍白、发绀、出冷汗、表情淡漠、四肢厥冷、脉细速、心音减弱、少尿或无尿等。
胸膜炎:病变累积胸膜时,触诊可有摩擦感,听诊有胸膜摩擦音。当胸膜腔积液增多时,则胸膜摩擦音不明显。
心肌炎:并发心肌炎时,可出现心肌扩大、心动过速、过早搏动、房室传导阻滞及奔马律等,肺炎控制后多可逐渐恢复正常。
辅助检查
白细胞计数
痰液检查痰涂片可见革兰染色阳性球菌成对或成短链排列
休克型肺炎实验室检查
1、尿:休克时肾血灌流量明显减少,因而少尿或无尿,并因肾小球毛细血管通透性增高而出现血尿、蛋白尿、肾小管受损时出现管型尿
2、血尿素氮:肾功能不全时会增高
3、血清电解质:引发肾功能不全时血清钾增高
4、二氧化碳结合力:当出现代谢性酸中毒时,二氧化碳结合力降低
X射线
治疗原则
(1)一般治疗:休息,保暖,供给高热量、高蛋白及高维生素的易消化饮食,多饮水。对病者观察呼吸、心率、血压及尿量,及时发现并发