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辅助生殖用药_PPT课件辅助生殖用药
主要内容
1、性腺轴调节机理
2、生殖中心常见unlabeled use
3、解读:2015年辅助生殖促排卵药物治疗专家共识4、总结
GnRH:促性腺激素释放激素
FSH:卵泡刺激素
LH:黄体生成素
E2:雌二醇
P:孕酮
治疗过程:
抗雌激素类:克罗米芬(氯米芬)
降调节:GnRH
促排卵:FSH、LH
诱发排卵:hcG
黄体支持:黄体酮、雌激素
生殖中心常见的unlabeled use
药品
适应症
用药目的
理论
阿司匹林
预防血栓形成
PCOS/不孕症
子宫内膜血液供应增加
来曲唑
乳腺癌
PCOS/不孕症
诱导排卵
他莫昔芬
乳腺癌
男性性功能低下/不育症
激发精子的生成
氟他胺
前列腺癌
PCOS
降低LDL和TG(警惕肝毒性!)
左卡尼丁
促进脂类代谢
男性性功能低下/不育症
促进精子的生长
二甲双胍/噻唑烷二酮类(心脏风险)
糖尿病
PCOS/不孕症
改善胰岛素抵抗(IR)降低高雄激素血症
文拉法辛(泌尿科)
抑郁症
早泄
抑制5-HT和NE的再摄取
2015年辅助生殖促排卵药物治疗专家共识
诱导排卵(OI):诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。
适应症:①持续性无排卵和稀发排卵,如PCOS和下丘脑性排卵障碍②黄体功能不足③卵泡发育不良
控制性卵巢刺激(COS):排卵功能正常。
适应症:需要进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的患者。常见并发症为卵巢过度刺激综合征(OHSS)和多胎妊娠。
注意:COS过程涉及非生理剂量的促性腺激素(Gn)运用及超生理剂量的雌激素水平, 因此该技术应当严格掌握适应证与禁忌证, 以获得适宜的卵巢反应及较少的近、远期并发症。
辅助生殖技术(ART)分类
药物治疗方案
OI方案(诱导排卵)
:自经期第2~6日开始, 推荐起始剂量为50 mg/d, 连用5 d; 如卵巢无反应, 第二周期逐渐增加剂量(递增剂量50 mg/d), 最大剂量为150 mg/d。
其它用法: 诱发排卵失败时: ① CC +外源性Gn; ② CC+二甲双胍; ③CC+低剂量糖皮质激素。
主要用于:
① PCOS: 作为PCOS 一线促排卵治疗。妊娠多发生于治疗最初3~6个月, ;
②黄体功能不足;
③因排卵不良导致的不孕: 建议先纠正引起排卵不良相关内分泌及代谢因素。
COS方案比较复杂,关键理解:何为“降调节”?
2、芳香化酶抑制剂
自月经第2~6日开始使用, mg/d, 连用5 d;如卵巢无反应, 第二周期逐渐增加剂量( mg/d), mg/d; 其它用法: LE+Gn, 增加卵巢对Gn 敏感性, 降低Gn 用量。
主要用于:
PCOS: LE 诱导排卵, 每患者活产率、排卵率、, ,因此LE 可能成为PCOS 一线促排卵药物。