热痞、寒热错杂痞、痰气痞、水痞
伤寒教研室
黄开颜
目的与要求
[学习要求] 、寒热错杂痞、痰气痞
。
。
[重点难点] 痞证分型证治。
寒热错杂三泻心汤证的鉴别。
(一)痞证的成因及证候特点
【原文】脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。(151)
脉浮而紧:有表证
紧反入里:因误下邪气由表入里。
濡:柔软之义。表明没有有形实邪。
气痞:气机窒塞不通。
主证特征
【原文】心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(154)
心下痞按之濡—痞证无疑
关—候中焦
浮—有热邪
热邪阻于胃
胃气不虚
清热泻胃:
大黄黄连泻心汤
(二)热痞证
药物组成
大黄二两黄连一两
以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去渣,分温再服。
本方应有黄芩
麻沸汤“只取其无形之气,不重在有形之味”使药力只清中焦无形热结,而不使其泻下。
大黄黄连泻心汤VS栀子豉汤
相同点
不同点
病位
治法
大黄黄连泻心汤
无形邪热
胃
清泻热邪
栀子豉汤
胸膈
清宣郁热
【原文】心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。(155)
心下痞------痞证
恶寒汗出
太阳中风?卫阳不固?
,未言“表未解”
当是表阳虚卫外不固。
三黄汤泡,清热消痞
附子别煮,固表扶阳
(三)寒热错杂痞
【原文】伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(149)
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