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第三章金属毒物中毒
金属及其化合物中毒在法医学实践中经常遇见,以砷、汞为主。
中毒原因:
目前以意外事故为主,但也有自杀、投毒他杀。
意外事故多数由于生产事故、环境污染、使用某些含金属成分的药物过量、金属蒸气吸入或将金属毒物误作他物而污染食物等。
他杀主要见于三氧化二砷(砒霜)中毒,由于三氧化二砷(砒霜)呈白色,无特殊气味,不易被人发觉,常被用于投毒。偶有汞、铬、铅等化合物投毒案件。
毒物体内分布:
金属及其化合物吸收后体内分布不均匀,对某些器官组织具有特殊的亲和力。
毒理作用:
金属及其化合物在体内的毒理作用主要通过它与含有硫、氮、氧基团的酶结合,使蛋白质三级结构发生改变,酶的活性被抑制甚至消失,而影响细胞的新陈代谢。
毒物毒性影响因素:
金属及其化合物的毒性与其溶解度有关,溶解度小者毒性较低;
与化学价也有关;
溶液或周围环境中的pH值对金属及其化合物的毒性影响很大。
一、  砷及其固体化合物中毒
(Arsenic, As)
为银灰色类金属,俗称砒,在自然界广泛存在。砷有灰色、黄色、黑色三种同素异形体。
在常温下可缓慢地氧化,加热时迅速燃烧成三氧化二砷。
砷在自然界以硫化砷矿的形式存在,也存在于焦炭和褐煤中,土壤、水和植物内也含少量砷。
元素砷毒性很低。砷化合物中三价的砷毒性比五价的强,其中以溶解度较大的三氧化二砷(As2O3,砒霜)更强。
有机砷化合物在体内分解缓慢,毒性较小。
无机砷化合物中毒以三氧化二砷最多见。三氧化二砷质重,呈白色粉末状,又名白砒。无特殊气味,微溶于水。
无机砷化物在工、农业生产和医药工业中广泛应用。
有机砷化物大多由化学合成,属苯环或芳香族化合物,有三价、五价的。
砷中毒胃粘膜腐蚀

他杀:
自古以来常被用于投毒他杀;
将砒霜塞入阴道投毒;
采用小剂量多次投毒,易被误诊为其他疾病。
意外:
误将砒霜作碱面或当作点豆腐的石膏而致中毒;
装过信石(As2O3)或亚砷酸钠的麻袋、器皿盛装粮食或饮水而引起中毒;
应用As2O3配成栓剂治疗阴道滴虫病
中药枯痔散含As2O310%~25%,反复过量使用(散剂、片剂)。
1955年日本曾发生一起奶粉在制造过程中混入砒霜(砒素)而造成12131人中毒,其中130名患儿死亡。
自杀:
地方性砷中毒:
地方性砷中毒是长期饮用含砷量过高的天然水而引起的一种地方病。
我国台湾省西南部一些沿海地区,。
(高砷深井水),砷浓度高达我国生活饮水最高允许浓度的15倍,均有本病流行。
其他少数地区由于高砷煤的开采,并用敞炉燃煤,使当地土壤、水、空气和烘干的食物中含砷量增高,导致人群摄取过量砷而发生本病。
1. 广西省河池市砷中毒事故现场含砷矿井
2. 地方性砷中毒含砷煤烟雾污染环境

As203多数通过消化道进入体内,大约80%可被机体吸收;也可通过皮肤粘膜吸收。
砷吸收后,在血液中经α1球蛋白被转运并贮存于各器官内。
在开始数小时内以肝、肾浓度最高。
骨骼和肌肉内砷的浓度也低,但由于它们占身体总量的比例较大,故其贮存量在身体各器官内仍占首位。
皮肤、毛发内含砷量较高。
As203排泄缓慢,主要通过肾,仅一小部分通过粪便和汗液排出。