中医内科学-06-04阳痿PPT课件.ppt

中医内科学
第六章肾系病证
第一节水肿
第二节淋证
第三节癃闭
第四节阳痿
第五节遗精
学习目的
掌握肾系病证的发病特点,以及水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精等病的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。
学习要点
水肿的概念,基本病机,水肿与鼓胀、阳水与阴水的鉴别,分证论治;淋证的概念,基本病机,分证论治;癃闭的概念,基本病机,癃闭与淋证、水肿、关格的鉴别,分证论治;阳痿的概念,分证论治;遗精的分证论治。
肾为先天之本,藏真阴而寓真阳,肾藏精,是人体生长、发育、生殖之源,生命活动之根。肾主水,肾中精气的蒸腾气化作用对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具有重要调节作用,肺之通调水道、脾之运化转输水液以及膀胱的气化作用都依赖于肾精的蒸腾气化。若肾中精气的蒸腾气化失司,可导致水液的运化障碍,出现水肿、癃闭等病证;肾与膀胱相通,若肾与膀胱的气化失司,水道不利,可导致小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛的淋证。肾开窍于耳,若肾精充足,髓海得养,耳窍得荣,则听觉灵敏;反之,若肾精虚衰,髓海失养,耳窍不荣,则出现耳鸣、耳聋。
脾为太阴湿土之脏,喜温燥而恶寒湿,得阳气温煦则运化健旺。胃喜润恶燥,不仅需阳气的温煦,更赖阴液的濡润,胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳(气)易虚,而胃阴易亏。脾的运化水谷精微功能减退,可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变;运化水湿功能失调,可产生湿、痰、饮等病理产物,发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常,不仅影响食欲,还可因胃气壅滞,而发生胃痛、痞满及大便秘结;若胃气失于和降而上逆,可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化物和泌别清浊之职,大肠则有传导之能,二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。
根据肾的生理功能和病机变化特点,将水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精等归属于肾系病证。肾病多虚,常“培其不足,不可伐其有余”,肾虚一般分阴虚、阳虚两类,阴虚宜甘润益肾,壮水之主,以制阳光;阳虚宜甘温助阳,益火之源,以消阴翳。
此外,肾与其他脏腑的关系也非常密切,肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,可致眩晕,肾水不足,阴不济阳,虚火上越,心肾不交,可致心悸、不寐;肾不纳气,气不归原,可致哮喘;肾阳虚衰,火不媛土,可致五更泄泻;肾精亏损,脑髓失充,可致健忘、痴呆;依据其病证整体相关性,分别隶属于各个脏腑系统。临证时应注意脏腑之间的关联,随证处理。
概述
概念:
阳痿是指成年男子性交时阴茎痿软不举,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活的病证。
源流
《灵枢·邪气脏腑病形》篇称阳痿为“阴痿”,《素问·痿论》中又称“宗筋弛纵”和“筋痿”。《内经》认为虚劳与邪热是引起阳痿的主要原因。《素问·五常政大论》日:“气大衰而不起不用。”《灵枢·经筋》指出:“热则筋弛纵不收,阳痿不用。”隋代巢元方《诸病源候论·虚劳病诸候下·虚劳阴萎候》认为:“劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故萎弱也。”在治疗上亦以温肾壮阳为主。宋代《太平惠民和剂局方》称“阴萎不举”。明代《慎斋遗书》始见阳痿病名,此后该病名逐渐被后世医家所沿用。明清时期对阳痿成因的认识更加深入,提出郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿,如王纶《明医杂著·男子阴痿》云:“男子阳痿不起,古方多云命门火衰,精气虚冷,固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者。”《景岳全书·杂证谟·阳痿》指出:“亦有湿热炽盛,以至宗筋弛纵。”沈金鳌《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》云:“有失志之人,抑郁伤肝,肝木不能疏达,亦致阴痿不起。”提出了肝郁致阳痿的学说。
西医学中各种功能性及器质性疾病造成的男子阴茎勃起功能障碍,可参照本病辨证论治。