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胸痛的诊断及鉴别诊断
兰州市第二人民医院
胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5%~20%,在三级医院里更是占了20%~30%。急性胸痛的临床表现各异,病情千变万化,危险性也存在着较大的区别,多数情况下可能预示有严重的不良预后,比如急性冠脉综合征、主动脉夹层等高危疾病。而越是严重的疾病,其预后就越具有时间依赖性,即诊断越早,治疗越及时,预后越好,反之亦然,比如心源性胸痛。对这些预后不良的疾病,倘若误诊或漏诊就会导致严重的甚至是致命的后果。
胸痛患者病因统计
病因         全体资料      医疗中心病人       急诊出车      急诊门诊 
 心源性         20%               60%                         69%               45%
神经源性      43%                6%                           5%                14%
 肺源性         4%                  4%                          4%                 5%
胃肠道源性   5%                  6%                          3%                 6%
精神源性      11%                 5%                          5%                8%
其他            16%                 19%                         18%              26%
早期诊断
危险分层
正确分流
科学救治
胸痛发病机制 组织损伤→K+、H +、组胺、5-羟色胺、缓激肽、P物质及前列腺素等→刺激肋间神经感觉纤维、脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉感觉纤维、支配气管支气管及食管的迷走神经感觉纤维和膈神经的感觉纤维→胸痛
放射疼痛及牵涉痛: 某一内脏与体表某一部位同受脊神经后根传入神经支配,当内脏出现组织损伤时→其痛觉冲动→大脑皮质→内脏局部疼痛及相应体表部位疼痛。
炎症、肌肉缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物及化学刺激、外伤及肿瘤等均可引起胸痛
胸痛的病因
1 .胸腔内结构疾病
2 .胸壁组织的疾病
3 .膈下脏器的疾病
4 .功能性胸痛
胸腔内结构疾病
心源性胸痛
非心脏结构引起的胸痛
主动脉病变
肺部疾病
胸膜疾病
食管疾病
膈肌病变
心源性胸痛
最常见的是缺血性心脏病引起的心绞痛,尤其是不稳定心绞痛、急性心肌梗死,即急性冠脉综合征,该类胸痛占急性胸痛病人的大部分,并且正在逐年增加。另外一种常见的心源性胸痛是急性心包炎。各种原因引起的纤维素性心包炎均可以引起胸痛,其中尤以非特异性心包炎的胸痛最为剧烈。