胸痛的鉴别诊断 PPT课件.ppt

胸痛的鉴别诊断
南京医科大学第一附属医院
曹克将
前言
胸痛是成年人最常见的主诉之一,原因较多,且胸痛的部位和严重程度并不一定和病变的部位和严重程度相一致。而不同原因的胸痛处理原则截然不同,因此鉴别不同原因胸痛至关重要。
病因分类
胸壁疾病
肺及胸膜疾病
心血管疾病
纵隔及食道病变
横膈病变
发病机理
各种损伤性刺激痛觉感受器后根
丘脑及大脑皮质中央后回痛觉
牵涉痛:
远离病变器官的某部体表或深部组织疼痛,称为牵涉痛或放射痛
机理:
内脏器官的痛觉纤维传入脊髓后,与由皮肤来的感觉纤维共同聚合于同一脊髓神经元,经同一上行传导途径上传
感觉神经受刺激后,冲动沿神经分布区放射
诊断思路
病史
1、疼痛的部位及放射
2、疼痛的性质
3、疼痛发生方式
4、伴随症状
5、其他有关病史
诊断思路
体格检查
胸壁疾患由视诊、触诊即可确定,而胸内脏器疾患则需详细体格检查;腹部脏器疾患则有相应腹部体征
实验室检查
血常规、痰培养、脱落细胞、心肌酶谱、肌红蛋白等
诊断思路
器械检查(无创)

1、ECG 心绞痛,心梗
2、2D-UCG 心包积液,瓣膜病
3、X线肺部疾病
4、CT 纵隔、胸膜病变,肺门
增大,肺内微小病变
5、MRI 纵隔内病变定位
6、放射性核素肺梗死,肺内占位,心梗
诊断思路
器械检查(有创)
7、心导管先天、后天心血管疾病,
肺部疾病
8、纤支镜肺部疾病
9、胸腔镜胸膜疾病气胸诊断
鉴别诊断
胸壁病变
1、带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒所致,发病
率随年龄增加
2、痛性肥胖症病因不明,多见于35-50岁女性,
肥胖,皮下痛性脂肪结节
3、流行性胸痛由柯萨奇病毒所致,多发于夏秋
季,多见于青少年和儿童