急性左心衰的病因胸痛的鉴别诊断及冠心病诊断误区_精品.ppt

急性左心衰的病因﹑表现与治疗 ------急性心力衰竭诊断和治疗指南2010
河南科技大学第一附属医院
赵玉伟
急性心衰的临床工作仍存在以下问题
1、前瞻性随机对照试验很少,临床证据匮乏,使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多基于经验或专家意见,缺少充分的证据支持;
2、我国自己的研究严重滞后,缺少临床资料,甚至基本的流行病学材料也不够齐全;急性心衰的处理各地缺少规范,急性心衰的病死率虽有下降但仍是心源性死亡的重要原因,成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。
急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年





急性心衰的流行病学
1、美国过去10年中,因急性心衰而急诊就医者达1000万例次。急性心衰患者中约15%一20%为首诊心衰,大部分则为原有的心衰加重。
2、%%。急性心衰预后很差,住院病死率为3%,3年和5年病死率分别高达30%和60%。
3、急性肺水肿患者的院内病死率为12%,1年病死率达30%。
急性心衰的流行病学
4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明,%%,%,平均年龄为63—67岁;心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
在这20年时间中,%%%%,%%;入院时的心功能以Ⅲ级居多(%~%)。住院患者基本为慢性心衰的急性加重。
定义
病因: 急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重;
病理生理: 造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加;
临床表现: 引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
急性左心衰竭的常见病因

(或)损伤:
(1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症;
(2)急性重症心肌炎;
(3)围生期心肌病;
(4)药物所致的心肌损伤与坏死,如抗肿瘤药物和毒物等
急性左心衰竭的常见病因
:
(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重,如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂以及人工瓣膜的急性损害;
(2)高血压危象;
(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄;
(4)主动脉夹层;
(5)心包压塞;
(6)急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的高血压患者。(很常见)
急性左心衰竭的血流动力学障碍
1、心输出量(CO)下降,血压绝对或相对下降以及外周组织和器官灌注不足,从而出现脏器功能障碍和末梢循环障碍,发生心源性休克。
2、左心室舒张末压和肺毛细血管楔压(PCWP)升高,可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。
急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年