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延髓梗塞
杨宇成
脑干——解剖图
脑分为:大脑、间脑、小脑、脑干
脑干位于颅后窝内,在斜坡之上,
脊髓向颅腔内延伸的部分
脑干结构:延髓、脑桥、中脑、网
状系统
脑干梗塞——病因
脑干梗塞:椎基底动脉及其分支有粥样硬化,或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍
延髓梗塞——病因
高血压病
血管畸形
动脉瘤、动脉炎及血液病
延髓出血——病理
出血动脉
延髓出血临床非常少见,病理资料也很少。
出血部位
延髓腹侧
血肿扩散
有时可波及脑桥下部,但很少破入第四脑室。
轻症中脑出血——临床表现
损害同侧的动眼神经和大脑脚,出现同侧动眼神经麻痹及对侧肢体瘫痪。

累及上丘时,可出现双眼上下视不能或受限。

出血量很少时,血肿没有波及大脑脚和上丘,可无肢体瘫痪和垂直注视麻痹。

神经麻痹
累及中脑被盖部的网状结构,多数中脑出血的患者出现嗜睡。

头痛、头晕、恶心、呕吐
意识障碍轻或无,多为嗜睡,少数患者可有昏睡。
交叉性症状:同侧脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪、感觉障碍。
出血量很少时,也可只表现为单一的脑神经麻痹或单纯肢体瘫痪。
轻症脑桥出血——临床表现
眼部症状:共同偏视(凝视瘫痪肢体)、霍纳征、眼震。
—轻偏
瘫综合症

出血侧眼球不能内收和外展,对侧眼球不能内收
,但能外展,并伴水平眼震
出血侧额桥束核部分锥体束受损害,表现为对侧
肢体轻偏瘫伴共济失调
-Guble
综合症
表现同侧的面神经与外展神经麻痹,对侧的肢体
瘫痪。血肿位于脑桥腹外侧,同时损害锥体束。

出血侧眼球不能内收,同时对侧眼球外展时出现
水平眼震

同侧外展和面神经麻痹,双眼向病灶对侧凝视,
对侧肢体瘫痪。血肿影响了脑桥基底及被盖部。
轻症脑桥出血——脑桥综合症
重症脑桥出血——临床表现
大量出血破坏了位于脑桥被盖部的脑干网状结构,发病后很快出现昏迷。

瞳孔常极度缩小,呈针尖样,是脑桥内下行的交感神经纤维损伤所致。

损伤了联系丘脑下部体温调节中枢的交感神经纤维,临床上出现高热,有时可达到40度以上。

重症脑桥出血多出现四肢瘫痪,双侧病理反射。

部分患者可出现上消化道出血,呕吐咖啡样物、黑便。累及脑桥呼吸中枢时,出现中枢性呼吸衰竭。