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骨关节结核
总论
症状:早期轻微,常有局部压痛、肿胀和功能障碍,关节结核症状早于X线征象,脊柱结核症状于X线改变之后
发病隐潜,早期症状轻,骨骼破坏后3—4个月之后X线方有改变
自从抗菌素广泛应用后,破坏与增生常同时存在
膨胀性改变以小儿短管骨多见,亦现于肋骨、锁骨,胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨
第一节骨结核
好发于30岁以前
短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位
临床症状轻,疼痛或肿胀、脓肿、窦道、活动障碍
病理分为增生型及干酪型
增生型:病灶以肉芽组织增生为主,病变多较局限,好发生于骨骺及干骺端,很少形成死骨
干酪型:在骨内形成高蛋白的渗出物,常迅速发生广泛干酪性并形成脓疡,干酪物可形成沙粒状钙化常向关节方向发展
儿童骨结核,不论长短管状骨或扁骨,骨膜均可不断增生,致骨干膨胀增粗,成人则可发生骨膜反应
骨结核
长骨结核
骨骺、干骺端结核:多见
骨干结核:少见
脊椎结核
长骨结核
骨骺与干骺端结核:多见,分为中心型和周边型
(一)中心型
在骨骺、干骺端或骨骺干骺端内出现圆形或卵圆形破坏区,与正常骨分界清楚,无硬化缘
内有沙粒状钙化
干骺端病灶常跨骺板向骨骺发展,表现为骨骺及干骺端均见破坏区
周围骨质疏松,较组织肿胀及少量骨膜增生
(二)边缘型1、病灶多见于骨骺板愈合的骨端,特别是长管骨的骨突部位2、早期为局部骨质破损,边缘模糊不清,病灶进展可形成“海湾状”的骨缺损,可伴薄层硬化缘,并逐渐移行于正常骨组织3、一般少见死骨4、多数骨破坏边缘破碎不整或呈蜂窝状
长管骨骨干结核(少见)
X线表现
多偏于骨干一侧,呈局限性骨质吸收或点状弥散性骨质稀疏区,继而可出现单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区,其长轴与骨干纵轴一致,边缘清晰,有硬化缘
病变进行缓慢者,骨内膜明显增生,骨质钙化
累及骨皮质,可引起骨膜增生,病骨稍膨胀,呈梭形增粗,类似短管状骨结核的骨气臌改变
可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀
长骨的骨干结核
脊椎结核
X线表现1、骨质破坏
主要为溶骨性骨破坏,骨质增生硬化少见。①中心型(椎体型),圆形、卵圆形破坏区,与正常骨分界不清,严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失,残余椎体及间盘一起嵌入邻近椎体。
②边缘型(椎间型)病变始于椎间上下缘,范围较局限,呈溶骨破坏,边缘毛糙不整,其余部分正常,可直接侵犯间盘,两椎体互相嵌插一起,宛如一个椎体