人破伤风免疫球蛋白、破伤风抗毒素和破伤风类毒素临床应用的认识误区 PPT课件.ppt

人破伤风免疫球蛋白、破伤风抗毒素和破伤风类毒素临床应用的认识误区
主讲人:黄天鹤
破伤风是由厌氧菌破伤风杆菌所引起,当皮肤、粘膜溃破时破伤风杆菌可经破损处侵入人体内,并在伤口内生长繁殖。同时可产生两种毒素,一种是神经痉挛毒素,一种是溶血毒素,其中神经痉挛毒素毒力很强,是引发破伤风的主要原因。
发作后病死率高达20% 以上。但无论采用被动免疫还是主动免疫,~ IU/ml,即可获得免疫保护作用。
人破伤风免疫球蛋白(TIG)、破伤风抗毒素(TAT)和破伤风类毒素(TT)预防和治疗破伤风的疗效已得以普遍认可,在临床应用中存在一些认识误区现介绍如下。
破伤风抗毒素(  TAT)为了预防破伤风的发生,除了伤口彻底清创外,还应根据伤情足量注射精制破伤风抗毒素( TAT)。
TAT系马血清制品,其马血清蛋白对人体有很强的过敏原性,常常引起下列两类过敏反应:
一是过敏性休克,在注射过程或注射数分钟至1小时内,患者突然感到胸闷、气急、脉搏细速、血压下降、发冷,直至昏迷。严重者抢救不及可迅速死亡;
二是血清病,即注射TAT后1~2周出现荨麻疹、发热、淋巴结肿大,脸部浮肿,偶有蛋白尿、呕吐及关节疼痛等,有的可延时很长,可能发展成过敏性脑炎及其它神经炎。
用TAT必须作皮试,皮试阴性者,在注射时仍有过敏反应。大量临床资料表明, TAT引起的过敏反应率为5% ~30% , 其中约有1 /10 000 的致死率。
有资料显示,因注射TAT引起过敏性休克致死的人数与患破伤风致死人数几乎相等。有的学者还认为注射TAT的危险发生率甚至比感染破伤风的危险性要高得多,所以在一些发达国家早已明令禁止使用马血清破伤风抗毒素,而代之以人破伤风免疫球蛋白( TIG) 。
国外20世纪60年代就开始应用人破伤风免疫球蛋白( TIG) , 少有过敏现象发生。近年TIG在我国也已开始应用于临床。无论是TAT皮试阴性直接注射或皮试阳性脱敏注射均有过敏反应发生。而TIG组过敏反应发生率仅为
0. 2%,较TAT过敏反应率5%~30%低得多。
破伤风类毒素(TT)        是一种免疫疫苗,注射后使体内产生自动免疫抗体,从而达到长久的预防破伤风的目的,不是终生免疫,但免疫期较长,需加强免疫.
人破伤风免疫球蛋白、破伤风抗毒素和破伤风类毒素临床应用的认识误区
: 因TAT疗效肯定、价格低廉等特点,在我国常规用于外伤患者,有人认为只要是伤者, 都可注射。