《高等数学》教学改革方案.doc

肺结核患者健康管理与教育
肺结核患者健康管理服务规范
*推介转诊至结核病定点医疗机构进行结核病检查
*填写“双向转诊单”
*1周内进行电话随访,看是否前去就诊,督促其及时就医
辖区内前来就诊的居民和患者→
如发现以下症状或体征:
、咳痰≥2周
、血痰
、盗汗、胸痛或不明原因消瘦≥2周→
一、服务对象:辖区内确诊的肺结核患者
二、服务内容:(一)筛查及推介转诊
肺结核患者筛查与推介转诊流程图
接到上级专业机构管理肺结核患者通知
→
●72小时内访视患者
,优先为医务人员,也可为患者家属。若选择家属,则须对家属进行培训。与患者确定服药地点和服药时间,按照化疗方案,告知督导服药人员服药记录卡的填写方法、取药时间和地点,提醒患者按时取药和复诊
,告诉患者及家属做好防护工作,防止传染


,则将访视结果向专业机构报告
二、服务内容:(二)第一次入户随访
二、服务内容:(三)督导服药和随访管理
:①医务人员督导:患者服药日,医务人员对患者进行直接面视下督导服药。②家庭成员督导:患者每次服药要在家属的面视下进行。
二、服务内容:(三)督导服药和随访管理

由医务人员督导的患者,医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果;由家庭成员督导的患者,基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次,继续期或非注射期内每1个月随访1次。(随访服务记录表)
⑴评估是否存在危急情况,如有则紧急转诊,2周内主动随访转诊情况。
⑵对无需紧急转诊的,了解患者服药情况(包括服药是否规律,是否有不良反应),询问上次随访至此次随访期间的症状,询问其他疾病状况、用药史和生活方式。
二、服务内容:(三)督导服药和随访管理

⑴对于能够按时服药,无不良反应的患者,则继续督导服药,并预约下次随访时间。
⑵患者未按定点医疗机构的医嘱服药,要查明原因,若是不良反应的转诊;若其他原因,则对患者强化健康教育,若患者漏服药次数超过1周及以上,要及时向上级专业结构进行报告。
⑶对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者,要立即转诊,2周内随访。
⑷提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。
二、服务内容:(四)结案评估
当患者停止抗结核治疗后,要对其进行结案评估
包括:1、记录患者停止治疗的时间及原因
2、对其全程服药管理情况进行评估
3、收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估,2周内进行电话随访,看是否前去就诊及确诊结果。
五、健康教育及培训内容
㈠肺结核治疗疗程
初治肺结核6个月,复治肺结核8个月,耐多药肺结核24个月
㈡不规律服药危害
①初次治疗失败,严重的发展为耐多药肺结核;②治疗疗程明显延长,治愈率大大下降,治疗费用大幅度增加,甚至终生不愈;③如果传染给他人,被传染者一旦发病也是耐药结核病。