10、妊娠病-11、过期妊娠 PPT课件.ppt

过期妊娠
掌握:过期妊娠的定义。
熟悉:过期妊娠的诊断。
了解:中医对过期妊娠的辨证论治。
定义
凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未临产,称过期妊娠(posttermpregnancy)。
本病相当于中医学的过期不产。
国外报告发生率为2. 5%~ 13%
我国通过对29 个省、市、自治区945 所医院106272 例过期妊娠的统计分析, %, 吉林省和山东省最高,西藏、青海省最低。
世界卫生组织(WHO , 1977) 和国际妇产科联盟(F IGO , 1986) 将过期妊娠定义为妊娠达到或超过42 孕周(294 天)。美国妇产科协会(ACDG, 1995b)建议妊娠超过预产期2 周即可诊断为过期妊娠。
过期妊娠的诊断不能仅仅依照末次月经, 还需根据病史、产前检查确定, 有些病例还要借助早期妊娠时的B- hCG 检测或B 超预测孕龄加以判定是否系过期妊娠。
对于过期妊娠的定义,由于在有些病例胎盘功能与孕周不同步而仍存在争议。是否分为病理性过期妊娠和生理性过期妊娠的关键在于有无存在胎盘功能减退和(或) 伴有胎儿过熟综合征。这可能和生物体生长发育存在个体差异(和寿命一样) 有关。正因为如此, 至今也难以使产科学家作出妊娠42 周必须终止的决定。
危害
过期妊娠的胎儿围产病死率增高,妊娠43周时为正常3倍,妊娠44周时为正常5倍
过期妊娠胎儿宫内窘迫的发生率为13%~ 40% , 是足月妊娠的1. 5~ 10 倍。
初产妇过期妊娠者较经产妇危险性增加
中医病因病机
中医学认为本病发病的主要机理是气血虚弱或气滞血瘀,以至妊娠过期不产。
病理--胎盘
过期妊娠的胎盘有两种类型:
一种是胎盘外观和镜检与足月妊娠的胎盘近似, 胎盘功能正常;
另一种是胎盘外观母体面有较多的、明显的白色钙化区, 绒毛上皮与血管基底膜增厚, 并有绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象, 胎盘功能减退, 物质交换与转运能力降低, 胎儿出现慢性缺氧。
过期妊娠的胎儿可有不同的生长发育模式:
巨大儿: 胎盘功能正常者胎儿生长发育正常, 体重不再继续增加; 胎儿在宫内继续生长。
低体重儿: 胎盘功能低下者由于宫内营养不足, 生长发育迟缓, 皮下脂肪减少。
畸形儿: 过期妊娠胎儿畸形发生率(154. 1ö10 万) 显著升高, 如无脑儿、脑积水等, 其中低体重儿畸形率是巨大儿的3 倍。
病理--胎儿