问诊
★一、什么是症状、体征、主诉、现病史?
症状:患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉,具有主观性。
体征:患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,具有客观性
主诉:患者最主要的痛苦或最明显的症状或体征
现病史:以主诉为中心,详细描述病人自患病以来健康问题的发生、发展、演变和诊治的全过程,为病史的主体部分
二、问诊的注意事项
1、避免诱问和逼问 2、避免重复提问 3、避免使用患者难以理解、有特定意义的医学术语 4、及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况
三、问诊的内容:一般资料、主诉、现病史、日常生活状况、既往史、系统回顾、婚姻史、月经史、生育史、家庭史、心理社会状况。
发热:
一、导致发热最常见原因
(一)感染性发热(最多见):各种病原体(细菌、病毒、支原体等)感染
(二)非感染性发热.无菌性坏死物质的吸收(心肌梗死、外科术后).免疫性疾病(抗原-抗体反应:血清病、风湿热).内分泌与代谢障碍(甲亢、严重脱水)④.皮肤散热障碍(广泛性皮炎)⑤.体温调节中枢功能失常(中暑、颅脑外伤、安眠药中毒)⑥.自主神经功能紊乱(功能性发热:更年期,月经前或妊娠期)
二、如何对发热进行临床分度?
①~38℃②~39℃③~41℃④超高热41℃以上
三、热型及其临床意义?
热型(fever type):将发热患者每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,连接各体温点形成体温曲线。该曲线的不同形态(形状)称为热型。
稽留热特点:39℃-40℃以上,持续数日、数周,24h波动﹤1℃
临床意义:伤寒、大叶性肺炎
弛张热特点:39℃以上,24h波动>2℃,最低时仍高于正常
临床意义:败血症、化脓性感染、风湿热、重症肺结核
.间歇热(骤升骤降,有热间歇) 特点:体温骤升达高峰后持续数小时,骤降,无热期可持续 1天至数天,高热与无热交替反复发生。
临床意义:疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染
④.波状热(缓升缓降,无热间歇) 特点:渐升达39 ℃以上,持续数日;渐降至正常水平,反复发生临床意义:布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤
⑤.回归热(骤升骤降,高热与无热交替) 特点:骤升达39 ℃以上,持续数日,骤降至正常水平, 高热期与无热期各持续若干天后规律一次。临床意义:回归热、霍奇金病
⑥不规则热特点:无规律临床意义:结核病、风湿热、支气管肺炎
四、列举发热的问诊要点
1临床表现特点①起病时的情况怎样?持续多长时间了?②发热的程度怎么样?③发热是间歇性还是持续性的?有什么规律吗?④是否伴有其他不适?畏寒、寒战等
发热对患者的影响①有无食欲减退、恶心、呕吐?②持续高热者有无意识改变,如谵语、幻觉等③小儿高热有无惊厥发生?④退热期大量出汗者饮水情况怎样?有无脱水?
相关疾病史或诱因①有无感染性疾病、内分泌代谢性疾病、皮肤散热减少、体温调节功能障碍、自主神经功能紊乱等疾病史?②有无受凉或环境温度过高等诱因?
诊断、治疗和护理经过①已接受过哪些诊断性检查?结果如何?②用药?药物种类?剂量?疗效?不良反应?③物理降温措施?方法及疗效?
疼痛:
一、影响个体对疼痛反应的因素有哪些?表现如何?
因素:个体差异(年龄、意志力、疼痛经历和文化背景)
敏感性不同---
健康评估--问诊重点 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
