小儿多发伤的护理 2014年3月业务学习 【PPT课件】.ppt

小儿多发伤的护理 2014年3月业务学习_【PPT课件】小儿多发伤的护理
南方医科大学第三附属医院

儿童骨科
学习目标






一创伤的分类以及多发伤的概念
创伤的含义有广义和狭义之分。广义是指机体遭受外界某些物理性(如机械力、高热、电击等)、化学性(如强酸、强碱及糜烂性毒剂等)、生物性(如虫、蛇、狂犬的咬蜇等)致伤因素作用后所引起的人体结构与功能的破坏。狭义是指机械能量作用于人体所造成的机体结构完整性破坏。
(一)按致伤原因分类
可分为冷武(兵)器伤、火器伤、烧(烫)伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、复合伤等。
(二)按损伤类型分类
,常见如擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤等。
,常见如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等。
(三)按致伤部位分类
分为颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部(阴臀部)伤、脊柱脊髓伤、上肢伤、下肢伤、多发伤等。
(四)按伤情分类
,现场无需特殊处理的伤情,例如无感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。
,伤员生命体征稳定的伤情,可严密观察,力争在伤后12小时内处理。
,需紧急救命处理的伤情。危及生命的条件包括:①收缩压压>90mmHg,脉搏>120次/分和呼吸次数>30次/分或<12次/分;②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤;③意识丧失或意识不清;④腕或踝以上创伤性断肢;⑤连枷胸;⑥有两处或两处以上长骨骨折;⑦3米以上高空坠落伤。
二小儿多发伤的急救与护理
儿童是意外伤害发生的高危人群,目前意外伤害已经成为儿童死亡的第一位原因。多发伤更是小儿意外死亡的主要原因,给家庭带来灾难,给社会造成巨大负担。相比单发伤而言,多发伤患儿病情更加复杂多变,严重多发伤来势凶险,患儿失血量大,常伴随一系列复杂的病理生理改变,病情危重,不同损伤器官的生理扰乱可以互相影响,加重创伤反应,其早期死亡率高,随时有丧失生命的危险。
急救与护理
,明确处理要点迅速对患儿进行气道、呼吸、循环、神经系统及肢体活动的评估,判断有无威胁生命的迹象,注意是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心跳、呼吸骤停者,应立即进行心肺复苏。
,保证氧气供应严重多发伤小儿常伴有呼吸道梗阻以致窒息,必须及时清理口、咽分泌物、呕吐物、血凝块以及其它异物等。头部受伤小儿可采用下颌延伸法打开气道,颈部、脊髓损伤是非常严重的,在全面颈椎常规检查完成前,应视为已损伤处理;及时充分给氧,同时常规予以经皮血氧饱和度持续监测,密切观察呼吸频率、方式。在高浓度吸氧下,经皮血氧饱和度仍不能维持在90%以上,应尽早予以人工通气。
,快速补充血容量尽快恢复有效循环是抢救成功的关。需迅速建立2-3条静脉通路,以防休克失代偿期后血压下降,静脉萎缩而导致穿刺困难。同时观察患儿有无烦躁不安、面色苍灰、呼吸急促、心率增快、尿量减少等休克早期表现。并进行血压动态监测,观察肢端温度,毛细血管再充盈时间及周围动脉搏动,以了解患儿的血容量及灌注情况。
,立即常规血液标本采集,以便及时做交叉配血和血气电解质分析、血糖、凝血功能、红血球压积等检测。
,可采用敷料加压包扎止血。骨折病人应以夹板固定,以防止引起进一步的损伤和出血。多发伤往往涉及多处组织器官,其伤情轻重不等,相互掩盖,尤其要注意观察腹部体征,不能解释的意识状态改变,心率增快,要考虑腹腔活动性出血的可能,不能仅仅凭辅助检查。
,观察尿液颜色、性质和量。目的是了解有效循环血量及有无泌尿系统损伤和损伤程度。尿量是反映全身血容量最敏感的指标,尿量>1ml/kg/h,提示血容量充足。