压疮护理.doc

压疮护理新进展
普外科石新艳
2009.、
压疮(Pressure Sore) 是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死,可发生于躺卧或长期坐位的病人。
压疮的发生不仅给病人增加痛苦,而且影响疾病的恢复,甚至引起脓毒败血症而危及生命,尤其在老年患者中这更是一个极为困扰的问题,压疮感染出现并发症在住院条件下死亡率可达50% ,老年病人与压疮有关的死亡率为23%~37 % ,发生压疮的老年人较无压疮的老年人死亡率增加4 倍,如压疮不愈合,其死亡率增加6 倍。压疮病人的护理量增加50%。压疮的治疗护理一直是医学和护理领域的难题,国内外专家致力于压疮发生的原因,危险因素、预防、治疗和护理的研究。皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分,压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。
目前临床主要存在下列问题
对评估不够重视;
新发压疮存在漏报情况;
在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段;
没有压疮发生率和患病率的基数值。
压疮的分级——传统分级方法。根据临床表现,压疮可分为三期:
淤血红润期:身体局部长期受压后,局部血液循环不良,受压部位组织缺血、缺氧,小动脉反应性扩张,使局部呈充血状,局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在,皮肤呈现青紫色。
炎症浸润期:毛细血管通透性增加,局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀,皮肤发红,充血,组织硬结更加明显。
溃疡期
浅度溃疡期:溃疡表浅,深度不超过皮肤全层。 临床表现为溃疡周缘不整齐,基底部苍白(血液供应障碍),肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。
 深度溃疡期:浅度溃疡向深层次发展,累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状;如并发有细菌感染,创面分泌物常有异味,呈脓性。
压疮的分级——国际分级方法(现用的方法)分四期
Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白.
Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)
Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)
Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等
压疮的多发部位
压疮最多发生在受压迫和剪切力及有骨性突起部位。
压疮的常见部位为:坐骨(24%)、骶尾骨(23%)、
足跟(11%)、外踝(7%)、髂前上棘(4%)
压疮发生的原因分外源性因素和内源性因素
压疮---外源性因素
目前公认的四种因素
垂直压力、剪切力、摩擦力、潮湿。

局部组织处于持续不减轻的压迫下,产生血液循环障碍,毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润,继而血小板聚集,组织细胞肿胀及血管周围出血,同时汗腺及皮下脂肪出现退化,表皮坏死脱落。持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。
与持续时间、压力强度有关
表皮压强达到60mmHg时,皮肤内血流降至正常的33%;
承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。
——翻身间隔时间不得大于2小时。
——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮!
.机体组织的压力耐受性:皮肤>肌肉组织
压力造成的损害是