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颅底骨折
定义
颅底骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变,大多为颅盖和颅底的联合骨折,颅底骨折是颅骨骨折的其中一种类型。
骨折形式:线性骨折与凹陷骨折
骨折部位:颅盖骨折与颅底骨折
外界相通:开放性与闭合性骨折
发生原因
颅盖骨折延伸而来
暴力作用于附近的颅底平面
头部挤压伤,暴力使颅骨普遍弯曲变形所致
垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时,臀部着地
分型
颅前窝骨折
颅中窝骨折
颅后窝骨折
临床诊断
CT扫描
头颅X线摄片
颅前窝骨折
常累及额骨眶板和筛骨,引起的出血经前鼻孔流出;或流进眶内,眶周皮下及球结膜下形成瘀血斑,称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时,脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出,成为脑脊液鼻漏,空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气
颅中窝骨折
常累及颞骨岩部,脑膜和骨膜均破裂时,脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏;如鼓膜完好,脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部
如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼;颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂,则可发生致命性鼻出血或耳出血
治疗原则
脑脊液漏者,鼻部或外耳道局部消毒,不宜填塞冲洗,不要抠鼻,保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗
着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗
脑脊液漏持续2￣3周以上或伴颅内积气引起脑受压,应开颅手术修补漏孔
合并视神经、面神经损伤,应早期行神经管减压术
用药原则
伤后立即使用精制破伤风抗毒素,选择易透过血脑屏障的抗生素,如青霉素、氯霉素,联合用药预防感染,静脉用药为主
发生颅内感染后,应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验,选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果
合并脑损伤者,按脑损伤治疗。