内科护理应急预案.doc

内科护理应急预案
十、病人发生肝性脑病的应急预案
1、加强巡视,及时发现病情变化,及时通知医生及家属,并做好抢救准备,备好抢救药品及器械。
2、密切观察病人意识障碍程度,如有性格行为异常,给予专人24小时陪护,采取必要的保护措施,防止意外发生。
3、躁动者给予床档保护,防止坠床和撞伤。必要时制动病人。并遵医嘱给予镇静药物,观察用药后反应。
4、遵医嘱给予低蛋白饮食或禁蛋白饮食,昏迷病人禁食水,注意补液及热量的供应。
5、遵医嘱给予醋盐水灌肠,乳果糖保留灌肠,保持排便通畅。
6、遵医嘱应用降血氨药物纠正肝性脑病。给予甘露醇减轻脑水肿。
7、监测生命体征变化,加强巡视,做好交接班,做好记录。
8、做好各项基础护理,预防并发症。
十一、糖尿病酮症酸中毒病人的应急预案
1、当病人发生酮症酸中毒时,病人表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁,呼吸加深。后期血压下降,四肢厥冷,重者昏迷。因此应立即采取措施,医护配合,争分夺秒抢救患者。
2、通知医生的同时,迅速为病人建立静脉通路(全部使用套管针) ,补充液体,必要时开通双通路。
3、吸氧、心电监护。准确执行医嘱,确保液体和胰岛素的输入,液体输入量应在规定时间内完成,常规应用微量泵泵入胰岛素。备好各种用品及药品,如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。
4、有谵妄、烦躁不安者加床挡,每1 h查血糖一次并做好记录。
5、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压,严密观察神志、瞳孔、出入液量,并详细记录,及时报告医生。
6、
病人病情好转,逐渐稳定后,向病人及家属了解发生酮症酸中毒的诱因,协助制定有效的预防措施。
7、按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束6 h 内,据实、准确地记录抢救过程。
十二、甲亢危象病人的应急预案
1、住院病人因急性感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术等而发生病情变化后,护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。当病人体温升高至39C时,应立即通知医生并即刻给予物理降温,药物降温、密切观察其变化,每15-30分钟测T、P、R、BP一次,病情稳定后可改为1-2h一次,必要时心电监护。
2、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品,如丙硫氧嘧啶,复方碘溶液,呼吸急促时给予氧气吸入。
3、病人出现体重变化,如体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱,休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体,准备抗休克治疗。
4、病情好转,神志清楚、生命体征逐渐平稳后,护理人员应给病人做好:
(1)清洁口腔,整理床单,更换脏床单及衣服,避免受凉。
(2)安慰病人和家属,给病人提供心理服务。
(3)按<<医疗事故处理条例>>规定,在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。
5、待病人病情安全平稳后,向病人详细了解诱发因素,制定有效的预防措施,尽可能地防止以后再发生类似的问题。
十三、脑出血病人的应急预案
1、病房接门(急)诊电话后,由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪,并通知医生做好准备。
2、病人入病房后,护理分两组:一组迅速安置病人,使其头部抬高15 ~ 30
°,若昏迷病人应取仰卧位,头偏向一侧,给予氧气吸入。为病人脱去衣服,做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞠孔,并做好记录。二组立即建立静脉通路2~3条,使用套管针,保持点滴通畅,遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。
3、及时吸出呕吐物及痰液,保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者,将下颌向前托起,必要时,配合医生行气管插管或气管切开术,并做好相应护理工作。
4、若病人出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等,血氧饱和度逐渐降低时,应协助医生做好气管插管。必要时行人工辅助呼吸。
5、及时擦净呕吐物,并注意观察呕吐物的性质、颜色及量,做好记录,有咖啡色呕吐物时,提示上消化道出血,遵医嘱给予止血药和凝血药。
6、观察大、小便情况。大、小便失禁者,及时更换尿布,小便潴留者,给予留置导尿管,每日会阴擦洗2次,保持会阴部清洁。
7、每15~ 30 min观察血压、脉搏、呼吸、神志,瞳孔各1次,直到病情稳定为止,以便及时了解病情变化;昏迷程度加深,说明病情加重,如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时,提示脑疝的发生,应做好应急抢救处理。
8、每4h测量体温1次。如体温超过38℃,头部置冰块或冰帽,腋下放冰袋,以降低脑代谢和颅内压。
9、病情危重者,发病24~ 48 h内禁食,按医嘱静脉补液,每日2000~2500ml,起病后3日如神志仍不清楚,无呕吐及胃出血者,可鼻饲流质饮食,并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡,准确记录出人量。
10、急性期绝对卧床休息,减少不必要的搬动,协助翻身、叩背,肢体置于功能位,做好皮肤