处方书写规范.doc

处方书写规范
一、处方格式
处方由各医疗机构按规定的格式统一印制,如麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方等。印刷用纸应根据实际需要用颜色区分,并在处方右上角以文字注明。处方格式由以下三部分组成。
(一)前记
前记包括医疗、预防、保健机构名称,费别,患者姓名、性别、年龄,门诊或住院病历号、科别或病区和床位号,临床诊断,开具日期等,并可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号,代办人姓名、身份证明编号。
(二)正文
正义以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示,分列药品名称、剂型、规格、数、用法剂量。
(三)后记
后记有医师签名或加盖专用签章,药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名或加盖专用签章。审核、凋配、核对、发药的药学专业技术人员签名的目的主要有三:①明示药师的责任;②严格执行处方管理办法、优良药房工作规范;③统计工作量或绩效考核。日前部分医疗单位已经使用电子处方,医师使用计算机打印的电子处方其格式要与手写处方一致。电子处方应当有严格的签名管理程序。必须设置处方或医嘱正式开具后不能修改的程序。
二、处方书写(一)处方书写的基本要求
、临床诊断应清晰、完整,并与病历记载相一致。
。
,不得涂改。如有修改,必须在修改处签名并注明修改日期。
。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或使用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范,药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写,不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的语句。
,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方,也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。
、中成药处方,每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。
,可按君、臣、佐、使的顺序排列;药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方,并加括号,如布包、先煎、后下等;对饮片的产地、炮制有特殊要求的,应在药名之前写明。
,特殊情况需超剂量使用时,应注明原因并再次签名。
,医师开具处方时,除特殊情况外必须注明临床诊断。
,以示处方完毕。
,不得任意改动,否则应重新登记留样备案。
、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称、医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。
。剂量应当使用法定剂量单位:重量以克(g)、毫克(mg)、微克(斗g)、纳克(ng)为单位;容量以升(L)、毫升(m1)为单位;有些以国际单位(Iu)、单位(u)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、散剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位,应注明含量;饮片以剂为单位。