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生死的智慧-教育心理学论文
生死的智慧
台湾大学医学院附属医院创伤医学部主任柯文哲/文
我大概是见过死人最多的台湾医生,很合适来谈生死的问题。
让我从叶克膜开始讲起。
有一个笑话,谁是台湾最有名的医生。一个民众跑到柳营奇美医院,说要找叶医师。急症处的人说,没有啊,我们这里没有姓叶的。民众说,有的,他叫叶克膜,当年邵晓玲(台中市长胡志强夫人,遭遇车祸昏迷18天)就是被他救起来的。
叶克膜其实很简单,就是静脉血引流出来,经过一个血液泵(人工心脏),再经过一个氧合器(人工肺脏),送回身体。它用来暂时取代心肺功能。真正的叶克膜大概就是这个样子,一个主机当人工心脏,旁边是一个氧合器,把血液送回去。
叶克膜的确有非常成功的案例。这是一个周杰伦的舞群,有一天突发猛暴性心肌炎,心脏不跳了。当时,她的眼睛大大地看着荧幕,荧幕上的信号全是平的。这是她的心肌病理切片,放大了100倍。100倍还不是看得很清楚,放大400倍就很明显了,一个个蓝点就是淋巴球。这是很厉害的猛暴性心肌炎,整个心脏都被淋巴球浸润了。可是,九天之后,她就进行了心脏和肾脏移植。不到一个月,又回去跳舞了。
医学文献上,CPR(心肺复苏术)时间最长、还能被救回来的,就是这个案例。她从国泰医院一路CPR到台大医院,要装叶克膜的时候,发现强心剂已经打了100支了,股动脉和股静脉已经缩得比铅笔还细了,管子放不进去,只好继续用CPR,到开刀房直接锯胸,从上面放叶克膜。
这个案例听起来很神奇,我每次都说这是现代医学的奇迹。一个人经历了4个小时的CPR,九天没有心脏功能,还能救回来。
这是另外一个案例,报纸写“全球首例,台湾奇迹,男无心脏活16天”。这是一个56岁的男子,因为蛀牙,细菌跑到血液里面,再跑到心脏,后来就化脓。在其他医院,打开心脏一看,发现有的地方烂掉了,就给他剪一剪,最后整个心脏都被剪掉了。怎么办?只好转到台大医院。到台大医院的时候,因为几乎没有心脏功能,就用了两台叶克膜。图片上有两台主机。
刚才那个案例是有心脏不会跳,这个更厉害,连心脏都没有了,剪掉了,心电图干脆就一条线了。这是他的电脑断层扫描,理论上,胸腔里应该有~颗心脏,可是现在没有心脏,只看到一些管子。
十六天以后,我们给这个病人做心脏移植。
这是心脏外科教授王水深给我看的。他说,锯胸以后,没有看到心脏,只看到一些塑胶管子,接到外面的叶克膜上。
这个病人做了心脏移植,最后还是很清醒地回家了。这是新加坡《海峡日报》的报道Sixteen Days Without A Heart。
可是,媒体通常只报道成功的案例,不报道失败的案例。作为一个医生,看到成功的案例当然很高兴,但是也不能不看到失败的案例。
这是一个出生一个半月、先天性心脏病的婴儿,心脏手术以后,没有办法脱离心肺机,所以就装了叶克膜。可是不到三天,他的脚就黑掉了。这时候,医生就面临一个选择。你是要把他的双脚剁掉,继续再救,还是算了,不再努力了?这是很大的压力。如果上面的案例,你都很困难做决定。那么这一个案例,就更难了。这是一个7岁的男孩,得了肺炎双球菌败血症,引起呼吸窘迫,后来装了叶克膜。
装了以后,出现并发症,四肢都黑掉了。他眼睛大大地看着你,意识清楚,会讨水喝。可是作为一个医生,你面临选择。如果要救他,就要把四肢剁掉,如果不