搏动性耳鸣课件.ppt

首都医科大学附属
北京同仁医院
龚树生
搏动性耳鸣诊疗进展
概述
耳鸣是指在缺乏外部声源刺激下,患者感觉耳内或颅内有声音
一种常见的症状,国外文献报道发病率10%左右,男性多于女性,并随年龄增大风险增高,儿童偶发
搏动性耳鸣占耳鸣病人的4%
Lockwood AH, Salvi RJ, Burkard RF. Tinnitus. N Engl J Med, 2002;347:904-910.
Stouffer JL, Tyler RS. Characterization of tinnitus by tinnitus patients. J Speech Hear Disord 1990;55:439-53.
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搏动性耳鸣(pulsatile tinnitus)
由头颈部、心血管或其他结构所产生异常声音,通过骨结构、血管或血流传送到内耳,而使患者感受到
生理性?病理性?
一部分正常人可以听到静脉性哼鸣,但多为双侧,如在剧烈运动或情绪激动时,或头侧放于枕上,颞区或耳区的动脉被压而致部分阻塞时,可出现生理性搏动性耳鸣
分类及病因
能否被他人听及可分为
主观性
客观性
Aughes GB, Pensak ML. In Clinical Otolayngol edited by sisimanis A. Second Edit. New York: Thieme, 1997,445.
分类及病因
病因不同可分为
血管性搏动性耳鸣(动脉性、静脉性)
非血管性搏动性耳鸣:腭肌、镫骨肌和鼓膜张肌阵挛
动脉性搏动性耳鸣
动脉疾病(颈动脉粥样硬化,颈动脉纤维肌性发育异常,颈动脉内膜剥脱,动脉瘤)
动脉异常(鼓室内异位颈动脉,镫骨动脉未闭,听神经受血管压迫)
动静脉畸形及瘘(颅内外动静脉畸形,硬脑膜动静脉瘘,颈动脉-海绵窦瘘)
颅底及颞骨血管肿瘤(内淋巴囊肿瘤,脑膜瘤等)
Paget 病及耳硬化症
高血流动力学状态(贫血,甲亢,妊娠等)
高血压
静脉性搏动性耳鸣
良性颅内高压综合症
颈静脉球异常(颈静脉球高位或鼓室底壁裂缺)
乙状窦窦相关病变(如乙状窦憩室、乙状窦异常血管、乙状窦狭窄、乙状窦前置、乙状窦骨壁缺损等)
横窦狭窄或憩室
鼓室球瘤和颈静脉球瘤
乳突导静脉异常
特发性或自发性耳鸣
非血管性搏动性耳鸣
肌阵挛(如腭肌、鼓膜张肌、镫骨肌阵挛)
其他
动脉性搏动性耳鸣特点
动脉性搏动性耳鸣声常呈粗糙、尖锐的声音
产生的原因多种多样,可能是发育异常、外伤、感染、肿瘤,内科疾病等等
通常压颈试验耳鸣无变化
颈动脉粥样硬化(atherosclerotic carotid artery disease, ACAD)
好发于50岁以上患者,常为双侧,为中老年搏动性耳鸣常见原因之一
因动脉狭窄引起血流紊乱所产生的响声经岩骨传导至耳蜗
压颈试验和转头对耳鸣无影响
常有高血压、高血脂、糖尿病、脑血管意外或短暂的脑局部缺血、吸烟等高危因素
颈动脉超声有助于诊断
Mattox DE, Hudgins P. Algorithm for evaluation of pulsatile tinnitus. Acta Otolaryngol, 2008;128:427-431.