前列腺上皮内瘤与前列腺癌［精选PPT］.ppt

前列腺上皮内瘤与前列腺癌
沈华
南京医科大学附属明基医院·泌尿外科
Contents
PIN的形态特征和分级
1
PIN与PCa的相关性
2
PIN的临床处理
3
PIN的预后随访
4
南京医科大学附属明基医院泌尿外科
Company Logo
概述
前列腺上皮内瘤(prostatic intraepithelial neoplasia,PIN)与前列腺癌(PCa)密切相关。
高分级前列腺上皮内瘤(HGPIN)被视为PCa的癌前病变。
如果活检发现HGPIN,则提示有进展为PCa的可能,有必要随访检查,以明确有无并存的PCa 。
南京医科大学附属明基医院泌尿外科
Company Logo
PIN的形态特征和分级
eal和Bostwick首次提出前列腺导管内增生的概念,认为这种改变是PCa的前期病变,并根据异型性程度将其分成三级(I、II及III级)。
1989年,在美国Bethesda召开的国际会议上,专家们一致建议用PIN取代前列腺导管内增生及其他的同义词。
南京医科大学附属明基医院泌尿外科
Company Logo
PIN指的是前列腺导管、小导管和腺泡具癌变倾向的一系列形态学改变。
光镜下特征:
- 前列腺导管和腺体有不同程度的细胞增生,其细胞形态类似于癌,细胞核增大,可见核仁。
- 与PCa不同的是,PIN可保存完整的或明显的基底细胞层,而PCa则缺乏基底细胞层。
南京医科大学附属明基医院泌尿外科
Company Logo
Bostwick DG, Amin MB, Dundore P, et al. Architectural patterns of high-grade prostatic intraepithelial neoplasia. Hum Pathol ,1993, 24:298-310.
①
②
③
④
小乳头状
簇状
平坦状
筛状
97%
HGPIN
南京医科大学附属明基医院泌尿外科
Company Logo
153例HGPIN患者进展为PCa的危险因素的多变量分析:
建议对此两种HGPIN应及早重复多点活检。
应该要求病理科医师报告HGPIN的组织形态。
Mendrinos SE, Amin MB, Lim SD, et al. Predictive value of pathologic parameters of high-grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN) in the initial biopsy for the subsequent detection of prostatic carcinoma (PCa). Mod Pathol, 2004, 171(1 ): 168A .
HGPIN组织结构是独立预测因素
- 小乳头状和筛状HGPIN更易进展为PCa
南京医科大学附属明基医院泌尿外科
Company Logo
PIN与PCa的相关性
HGPIN ★
老龄
高血PSA水平
PCa
危险因素
Davidson D, Bostwick DG, Qian J, et al. Prostatic intraepithelial neoplasia is a risk factor for adenocarcinoma: predictive accuracy in needle biopsies. J Urol, 1995, 154: 1295-1299.
36%的HGPIN患者进一步检查发现有PCa
活检无PIN的病例,仅13%发生PCa
PIN活检阳性者,随着时间的推移,其PCa的发生率进一步增加:
1年以内发生率——32%
1年以上发生率——38%
南京医科大学附属明基医院泌尿外科
Company Logo
1
临床病理学证据
遗传和分子学证据
南京医科大学附属明基医院泌尿外科
Company Logo