抚恤金(丧葬费)申请表
申
请
人
姓
名
性
别
籍
贯
年
龄
与死者关系
证字号
地址身份
死亡人姓名
性别
籍贯
年龄
岁
年月日止
到职日期
服务
部门
职称
工资
死亡日期
死亡
原因
死亡原因与执
行公务的关系
有无
劳保
请发金额
美金万仟佰拾元正
申请保证书
抚恤费
丧葬费
总经理或
董事长
经
理
人事主管
部门主管
申请人
附注:应附缴全户户籍联本一份,死亡证明书一份及保证书
抚恤金
丧葬费
保证人今保证先生(女士)等确系贵公司故先生之遗属依国家法规
之规定顺序,具有最优先资格,申领贵公司发给,若有不符情况,致使贵公司遭受损害时,保证人应立即赔偿
一切损失, 并抛弃先诉抗辩权。
此致
公司
保证人
身份证字号
住址年月日
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