潜水减压病幻灯片.pptx

潜水减压病
程华 .
潜水减压病
机体因所处环境气压的降低(即减压)速度过快和幅度过大(减压不当)以致减压前已溶于体内的气体超过了饱和极限,从溶解状态“原地”逸出,形成气泡而引起的症状和体征,称为减压病(pression sickness , DCS)
发生于
不密闭舱飞机上升过快、过高
密闭飞行器爆炸性减压
航天员舱外活动前吸氧不充分或减压过快
潜水员借潜水装具呼吸压缩气体在一定深度逗留一定时间后,上升过快且距离过大
隧道、沉箱或加压舱人员呼吸一定压强的气体经过一定时间后,排气(减压)过快、过多
病因及发病机制
减压病的直接原因:体内气泡形成
证据:
动物在高气压环境中一定时程后,快速减压差一定幅度会出现DCS症状和体征
因DCS死亡的动物尸检发现组织气泡存在
急性DCS如及时加压治疗可完全治愈
自从采取了防止气泡产生的方法,DSC的发病率减少
超声波回声气泡探测仪监测机体减压时血管内气泡信号;加压后气泡信号消失,临床症状也消失
适当气压范围,以吸纯氧置换体内惰性气体,可缩短减压时间而不形成气泡,证实减压时形成的气泡成分为惰性气体
图减压病时不同器官和组织中的气泡
气泡形成条件和过程
气泡形成的环境条件
机体在一定的气压下暴露一定的时间,组织和体液内惰性气体达到相应的饱和程度
机体周围气压迅速而且大幅度地降低,以致超过溶解于体内的惰性气体在体内过饱和溶解的相应极限
过程
呼吸含有惰性气体的的混合气下潜,深度越大、暴露时间越长,组织溶解的惰性气体张力越高
大幅度迅速上升超过惰性气体的过饱和安全系数时,惰性气体从组织/血液中“原地”逸出成为气泡
气泡致病过程
图气泡引起减压病症状和体征的机制示意图
症状与体征
皮肤
皮肤瘙痒、灼热感、蚁走感、出汗
斑疹、丘疹,大理石样斑纹
皮下气肿或浮肿
关节、肌肉和骨骼
四肢关节、肌肉附着点疼痛
特点
从一点向四周扩散
由轻转重
患肢处于屈位时,疼痛有所缓解
疼痛位于深层,无红肿热表现,无压痛
性质不一,酸、胀、钻凿、针扎、撕绞痛
止痛药无效
局部热敷或按摩可暂时缓解
疼痛是多出的,极少对称
神经系统
脊髓梗死:传导功能障碍、反射功能障碍
脑部:头痛、感觉异常等
听觉系统:耳鸣、听力减退
前庭平衡觉系统:眩晕、恶心、呕吐
视觉系统:复视、视野缩小、视力减退、偏盲、暂时失明
循环系统
心脏扩大、心脏杂音
气泡栓塞血管运动中枢,丧失知觉
气泡栓塞脑部动脉或冠脉,可猝死
微循环系统堵塞,导致低血容量休克
淋巴系统气泡形成,局部肿胀和淋巴结肿痛
临床分类
国际通用分类
I型减压病
皮肤症状、淋巴结肿大、关节和肌肉疼痛等无生命危险的表现
II型减压病
S、呼吸系统、循环系统症状和体征,有生命危险
前苏联(中国)分类法
轻型
皮肤症状和体征;关节、肌肉或骨骼I~II度疼痛
中度型
关节、肌肉或骨骼有III~IV度疼痛;部分神经系统和胃肠道症状
重型
中枢神经系统或呼吸、循环功能障碍
急性减压病:短时间内发生
慢性减压病:迁延数月、数年