非惊厥癫痫持续状态的识别-非惊厥癫痫持续状态专家共识.pptx

癫痫持续状态的历史现状
2001年ILAE定义存在的问题:
①癫痫发作类型多样化,掌握每一种发作类型及持续时间,难以操作;
②不同病因引起的同种癫痫发作形式的发作时间不同;
③用药前和用药中癫痫发作的持续时间也不相同,同一个标准处理不同的癫痫类型是不符合临床实践的。
癫痫持续状态( status epilepticus, SE)定义

;56(10):1515–1523.
一次癫痫发作持续 30分钟以上,或反复多次发作持续>30分钟,且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态
一次癫痫发作(包括各种类型癫痫发作)持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间,或反复发作,在发作期间患者的意识状态不能恢复到基线状态。
从临床实际操作角度,全面性惊厥性发作持续超过5分钟,或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过15分钟,或者5-30分钟内两次发作间歇期意识未完全恢复者,即可考虑为早期SE。
癫痫持续状态是一种源于癫痫终止机制失败,或由新的致痫机制导致异常延长的癫痫发作(在时间点t1之后)。它是一种可能造成脑长期损伤(在时间点t2之后)的疾病,根据癫痫的类型和持续时间,造成的损伤也不同,包括神经元坏死、神经元损伤和神经元网络改变。
提出两个可衡量的指标t1和t2:
t1表示初始治疗时间点,t2表示可能出现长期风险的时间点
第一个时间点为癫痫发作的时长,当达到t1时间点时,应视为“持续的癫痫发作”;
第二个时间点是另一个时间节点,当发作超过该时间节点时就会有产生远期影响的风险。其中强直阵挛性癫痫持续状态:t1=5min;t2=30min
从30分钟到符合临床实际的5分钟
定义SE的时间界限一再缩短,更加符合临床实际
传统的SE定义1
2001年ILAE提出新定义
随后临床上多研究中心为其补充更为实用的说明
2015年ILAE特别小组提出
最新概念性定义2
What is NCSE?
非惊厥性癫痫持续状态
NCSE 的定义则基于异常的行为和(或)精神意识改变且伴随有脑电图(EEG)的持续性放电。
目前,尚无公认的能纳入 NCSE 诊断标准的电生理- 临床改变的持续时间。
NCSE 包括:失神性癫持续状态、复杂部分性癫持续状态、不明显的癫持续状态 3 种亚型。
复杂部分性癫持续状态(CPSE)是最常见的 NCSE,占NCSE 的半数。
不明显的癫持续状态由典型的 GCSE 演变而来, 以“昏迷、脑电图持续样放电、伴或不伴有轻微的嘴角肢体抽动”为特征。故其实际是由未得到有效治疗的GCSE 演变的 NCSE。
Meierkord H, Holtkamp M. Non-convulsive status epilepticus in adults: clinical forms and treatment. Lancet Neurol 2007; 6: 329–339.
NCSE定义
目前尚无统一的NCSE的定义。
2007 Shorvon 提出“NCSE是指脑电图上持续的痫样放电,导致出现临床上的非惊厥性发作”
临床表现:失语、遗忘、意识障碍或行为改变,包括意识模糊、昏迷、谵妄、躁狂等。有时也可出现自动症、眼球偏斜、眼球震颤样运动(常为水平性)或面部、口周、腹部及肢体的轻微抽动等.
电生理:脑电图出现痫样放电及对AEDs治疗有反应者更加支持NCSE的诊断,但治疗无反应并不意味着能除外NCSE的诊断。
对于癫痫持续的时间,多数专家建议持续30 min以上定义为。
Shorvon is nonconvulsive status epilepticus,and what are its ,2007,48 Suppl 8:$35-38,
NCSE的临床分型:
失神持续状态(ASE)
简单部分性癫痫持续状态(SPSE)
复杂部分性持续状态(CPSE)
昏迷中的癫痫持续状态(SSE)。
NCSE流行病统计
流行病学资料显示NCSE的发病率为(2—20)/10万。
ASE占SE的1%~6%;
SPSE占9%~23%;
CPSE占16%~43%。
NCSE的电-临床症状
ASE主要表现为意识状态的改变,但也有报道可见轻微的运动症状。
患者可以完成进食、饮水等动作,能躲避疼痛、四处走动及对简单指令作出反应等。
典型ASE的持续时间从数分钟到数天、数周不等。
脑电图表现为3 Hz的全面性棘慢波发放。
在发作后期,脑电图表现可变得不规律,频率变慢。
典型ASE常在特发性全面性癫痫的基础上发生,特别是失神发作或青少年肌阵挛癫痫。不恰当的AEDs治疗(如卡马西平)、发热、过度换气、兴奋、疲劳、月