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急性肺水肿的处理
护理部吴克维
定义:
肺水肿(pulmonary edema)系指肺毛细血管内液体浸入到肺组织所造成的肺气体弥散障碍,引起呼吸困难及泡沫样痰(无色或粉红色粘液),其基本生理功能紊乱为体液从肺毛细血管渗出速度超过了肺淋巴管所能吸收的速度,使大量渗出液积聚于肺间质及肺泡。
急性肺水肿是心内科急症之一,必须及时诊断,迅速抢救。
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【病因】
2、高龄(>70岁)或新生儿及小儿,心血管疾病,高血压,肾功能不全。 3、非心源性因素: (1)气道梗阻:上呼吸道梗阻。(2)过敏反应:盐酸肼屈嗪(肼苯哒嗪),双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)等药物所(3)神经源性:中枢神经系统损伤如脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等,中枢交感神经兴奋,使外周血管收缩(间质负压增高)。(4)肺复张性,迅速大量排除胸腔积液或气胸。 4、败血症:严重革兰阴性杆菌感染。
1、输液过多或过快,机体水排除障碍,水中毒。
5、心源性因素:二尖瓣狭窄及闭锁不全,左心室功能下降如心肌缺血或梗死,心律失常,急性心力衰竭等。 6、返流误吸。 7、多脏器功能衰竭。 8、药物因素:琥珀胆碱,吗啡,升压药过量,吸入不纯氧化亚氮,新斯的明和β受体阻滞剂的应用不当。 9、手术因素:腹压突然解除如巨大腹腔肿瘤摘除,大量放腹水等。 l0、血浆胶体渗透压下降:如低蛋白血症等。
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【临床表现】
伴咳嗽,常咳出粉红色泡沫样痰
两肺布满湿罗音
及哮鸣音,严重
者可引起晕厥及
心脏骤停
心率
增快
病人
烦躁
不安
口唇
紫绀
大汗
淋漓
突然出现严重的
呼吸困难,端坐呼吸,
大汗
淋漓
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【紧急处理】
(1)
1、纠正缺氧:
吸氧高流量(6~8L/min)吸氧,
酒精(30%~50%)湿化,
降低肺泡及气管内泡沫的表面张力,
使泡沫破裂,改善肺通气。
保待呼吸道通畅,
清除气道水肿液。
自主呼吸者,使用CPAP,
必要时
气管插管行机械通气。
充分镇静,减少氧耗:
(2)
(3)
(4)
吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用,皮下注射或静推吗啡5~10mg可减轻患者烦躁不安,减轻心脏负担;
地西泮(安定)5~l0mg,静脉注射;使病人安静,扩张外周血管,减少回心血量,减轻呼吸困难对老年人,神志不清,
已有呼吸抑制,休克或合并肺部感染者禁用。
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(4)
(2)
(3)
(1)
2、减轻心脏负荷:
【紧急处理】
严格控制输液量。
体位减少静脉回流,置患者于两腿下垂坐位或半卧位。
必要时,可加止血带于四肢,轮流结扎三个肢体,每5分钟换一肢体,平均每肢体扎15分钟,放松5分钟,以保证肢体循环不受影响。
快速利尿:给予作用快而强的利尿剂,如
呋塞米(速尿)20~40mg,静脉注射(本药兼有
扩张静脉作用,可减轻心室前荷)或利尿酸钠
25~50mg加入葡萄糖内静脉注射,以减少血
容量,减轻心脏负荷,应注意防止或纠正大量
利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。
两腿下垂或肢体交替上止血带,止血带
压力应紧于动脉收缩压和舒张压之间。
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【紧急处理】
3、改善肺毛细血管通透性:
地塞米松10~20mg或氢化可的松l00~200mg加入葡萄糖液中静脉滴注,可降低外周阻力,减少回心血量,减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水
如异丙嗪25~50mg
或苯海拉明50mg,
静脉注射。
(2)抗组胺药
(l)糖皮质激素
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【紧急处理】
~,静脉注射,
每隔15~30min一次,共l~4次。
(l)
(3)
(4)
5、降低肺循环阻力:
+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射。
甲磺酸酚妥拉明5mg+葡萄糖20ml,静脉
缓慢注射或甲磺酸酚妥拉明(苄胺唑啉)
l0~20mg+500m1乳酸林格液静脉滴注,
。
(2)
硝酸甘油或硝普钠每分钟
~5ug/kg,静脉滴注。
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【紧急处理】
酚妥拉明
静脉滴注
硝普钠缓慢
静脉滴注
扩张小动脉
和小静脉严
密监测血压
扩张小动脉
及毛细血管
6、血管扩张剂
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