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【疾病名】乳房结核
【英文名】tuberculosis of breast
【缩写】
【别名】tuberculous mastitis;结核性乳房炎;乳痨;乳疬;乳癖
【ICD 号】N61
【概述】
乳房结核(tuberculosis of breast)又称结核性乳房炎(tuberculous
mastitis),是乳房的一种慢性特殊性感染。本病少见,但亦并非罕见。1829
年 Cooper 首先对此病有所描述,我国最早由陈舜名于 1930 年对该病作了报
道。
乳房结核常见于哺乳期女性,有原发性(primary tuberculosis of breast)
和继发性(secondary tuberculosis of breast)2 种。前者多因乳房皮肤破损
致感染,后者常继发于胸部结核病变,或由其他器官结核继发而来。所以临床
在治疗乳房局部病变时,亦应进行全身抗结核治疗。
祖国医学对本病亦有深刻的研究,根据形成的原因不同,称本病为“乳
痨”、“乳疬”、“乳癖”等,同时认为,本病多由于郁怒伤肝,思虑伤脾,
以致气滞痰凝,更兼冲任失调,气血运行不畅,导致乳络而发病,日久蕴热溃
腐,穿破成漏,脓汁清稀,夹杂败絮,长期流脓以致耗伤气血,迁延不愈。
【流行病学】
,可由血行感染、淋巴
系感染、直接接触及邻近组织器官结核病变之蔓延而来(图 1)。
(1)邻近结核病灶蔓延:文献报道胸部结核灶(肋骨、胸骨、胸壁、胸腔脏
器或肩关节等部位的结核)可扩散蔓延侵及乳房部位。石松魁报道 88 例乳房结
核,1 例合并肋骨结核。杨维良报道 26 例,其中男性 1 例,系胸壁结核扩散蔓
延所致。钱礼报道 2 例继发胸壁结核及 1 例原发结核。本类型结核临床上极为
少见。
(2)淋巴道感染:乳房的淋巴系统是皮肤、皮下结缔组织及乳腺实质的淋巴
管丛汇合为集合淋巴管,主要流入腋窝淋巴结( 75% )、胸骨旁淋巴结(20 %~
2 5% ),少数可注入锁骨上淋巴结,亦有部分可注入膈下、腹壁和对侧腋窝。乳
房没有输入淋巴管,故乳房结核的感染,被认为由肺门,锁骨上、下,腋窝等
处淋巴液的逆行感染。而来自胸内和腋窝淋巴结的机会更多一些。有文献报道
88 例中其中合并肺结核 6 例,颈部及腋窝淋巴结核各 2 例,上臂、肠、肾及肋
骨结核各 1 例。另有文献报道 26 例乳房结核,合并锁骨上窝及腋窝淋巴结核共
8 例,其他均为乳房内结核病变,而无其他部位结核病变存在。以上表明,部
分乳房结核系淋巴扩散,以肺部、颈部及腋窝淋巴结核合并乳房结核为多见。
(3)血行感染:尚无定论。R a w (192 4 )报道某结核病疗养院 1 万例各种结核
病人,仅发现 7 例乳房结核。Na g as k ima(192 5 )报道 3 4 例粟粒性肺结核尸体解
剖中,未曾发现有乳房结核者。故认为乳房结核可由血运感染尚有疑点。但根
据临床所见,此观点尚难成立。因为乳房结核不是致死之症,临床乳房结核病
人健康状况大都良好,这与因严重或长期结核病,慢性消耗致死病人的“萎缩
性乳房”的情况截然不同,故不易被病理学家所发现。G ratusman 和 G oldman
报