主动脉夹层的护理查房.ppt

主动脉夹层的护理查房
心外科王亚婵
病例介绍
主动脉夹层
护理诊断
护理措施
出院指导
病例简介
患者岳桂花,女性,64岁,主因“左上肢麻木、酸困2天,胸部酸困1天。”于2016-09-10入院。
现病史:患者2天前无明显诱因出现左上肢麻木、酸困,无心悸,无黑曚,眩晕,无恶心,呕吐,无胸痛、胸闷,患者就诊于当地医院,考虑上肢动脉栓塞,建议上级医院治疗。途中呕吐一次,后出现胸部酸困,持续不缓解,无心悸,无黑曚,眩晕,就诊于我院急诊科,查CT提示主动脉夹层。现患者为进一步诊治,转入我科。
既往史:高血压病史5余年余。
辅助检查:2016-9-10我院心脏彩超示:主动脉硬化,升主动脉增宽,EF=66%。上肢彩超示:左上肢锁骨下动脉、尺动脉完全血栓形成,左上肢腋、肱、桡动脉不完全血栓形成(急性),右上肢动脉及双上肢深静脉未见异常。CT示:锁骨下动脉远段、左侧肱动脉近段节段性重度狭窄,双侧胸腔少量积液。。主动脉夹层(DeBakey I型),左肾动脉开口受累,左侧锁骨下动脉开口受累。
诊断急性主动脉夹层左上肢动脉栓塞高血压病3级(极高危组)
诊疗经过:入院后予以对症降压、降心率治疗。于2016-9-20在全麻及体外循环下行升主动脉置换术+Sun氏术,术后转ICU。
于2016-10-8转入我科继续治疗
2016-10-11 患者外出行头颅CT检查时突发血氧饱和度下降,呼之不应,立即停止检查返回病房。呼吸会诊建议予以尼可刹米兴奋呼吸肌,同时予以氨茶碱扩张支气管,平喘,抗感染诊疗。
2016-10-13 胸部B超示双侧胸腔积液。行左侧胸腔闭式引流术。
2016-10-19 胸部B超示右侧胸腔积液。行右侧胸腔闭式引流术。
患者诉气促,平卧加重,坐起或侧卧好转,咳痰可,精神欠佳,食欲欠佳,无发热。
概念
主动脉夹层:指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿,并非主动脉壁的扩张,有别于主动脉瘤,过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤,现多改称为主动脉夹层血肿,或主动脉夹层分离,简称主动脉夹层。
胸主动脉
腹主动脉
主动脉夹层
主动脉
假腔
真腔
定时炸弹
突发、病情凶险
死亡率
48小时内 75%
一周内 90%
误诊为:心肌梗死脑溢血急腹症
发病率
主动脉夹层,是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一,其发病率为每年50-100人/10万人群,呈上升趋势。
本病多急剧发病,多数病例在起病后数小时至数天内死亡,起病24小时内每小时死亡率为1%~2%。 65%~75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为50~70岁,男性发病率较女性为高,男女之比为2~3:1。
主动脉夹层的发病机制
一、主动脉内膜的退行性变,内膜撕裂后高压血流进入中层
二、中层囊性坏死,中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂
三、内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位