冷明祥——医改与医保理应并驾齐驱.ppt

医改与医保理应并驾齐驱
南京医科大学冷明祥
2014年11月6日
一、前景暗淡:医保上高铁,医改驾牛车
1、中国医保上高铁,创造举世瞩目的“中国速度”
中国全民医保用短短十几年,完成从制度设计到实际操作全过程,超过13亿人参加城乡医保。“十一五”期间,每月新增参保人数1567万人
2013年初,中国政府庄严向世界
宣布“全民医保体系基本形成”
深化医改与推进医保要并驾齐驱
一、前景暗淡:医保上高铁,医改驾牛车
城镇职工、城镇居民医保和新农合这“三列快车”成就了世界上人口最为庞大的医疗保险覆盖计划。建立全民医保也是美国人的梦,奥巴马2010签署国内争议不断的全民医保法案,2014年将全面推行
深化医改与推进医保要并驾齐驱
一、前景暗淡:医保上高铁,医改驾牛车
深化医改与推进医保要并驾齐驱
但是,全民医保是一个巨大的系统工程,目前的全民医保还不是制度统一、机制健全、保障适度、高效便捷的完善体系,称不上真正意义上的全民医保
一、前景暗淡:医保上高铁,医改驾牛车
深化医改与推进医保要并驾齐驱
2014年3月,政府对医保提出:全民覆盖,巩固基础,再上台阶。并明确城乡居民医保财政补助由2013年280元提高到320 元。(2009年为人均80元,%,近年来政府投入加大,包括在全国推行大病医疗保险,% ),政府投入大幅增加,带来能否可持续的问题。2013年江苏城乡居民医保人均筹资561元,其中财政补助368元。大病保险相继在苏州、南通、连云港、淮安、宿迁五市试点
一、前景暗淡:医保上高铁,医改驾牛车
深化医改与推进医保要并驾齐驱
目前,江苏已经实现大病保险地市级全覆盖,截止 2014年6月,共接到大病保险理赔72472人次,完成赔付71942人次,,人均2049元
截止 2014年7月,江苏保险业承接大病保险项目30个,覆盖人群4280万人,,%,位居全国首位
无锡市专门成立了大病保险医疗专家仲裁组,针对医疗技术高难度争议案例,为行政职能部门决策提供技术支撑
一、前景暗淡:医保上高铁,医改驾牛车
深化医改与推进医保要并驾齐驱
2、医改驾牛车,步履蹒跚,甚至裹足不前
始于2009年的新一轮医改,既有难度大的一面,也有畏难不前的一面。5年医改有成效:一是医保进展快;二是基层和部分县级医院取消药品加成;三是政府投入增加,从2003年政府投入778亿元,增长到2013年8209亿元,10年增长9﹒6倍;四是公卫服务和应对突发公卫事件能力增强。但是,医改跨过浅水进入深水,深层次问题与矛盾长期久拖不决,甚至更加突出
一、前景暗淡:医保上高铁,医改驾牛车
深化医改与推进医保要并驾齐驱
2、医改驾牛车,步履蹒跚,甚至裹足不前
全国人大代表钟南山院士在2014年人代会上“炮轰”医改:五年医改没有明显突破,走到今天,有点走不下去了。看病难看病贵、医患关系,医护人员积极性问题基本没有解决,体制上有着致命的缺陷。关键是医务人员对医改持观望态度,消极被动,缺少热情,处于“被改革”状态。相对于医保快速推行,各级医疗机构明显准备不足
一、前景暗淡:医保上高铁,医改驾牛车
深化医改与推进医保要并驾齐驱
一是全民医保释放了医疗需求,全国总诊疗人次,,增长至2013年的73亿人次,导致大医院更加人满为患,甚至一床难求
二是基层卫生服务机构总体上服务质量较差,其重要原因是资源配置不足,基层承担着基本医疗服务和公卫服务,而卫生资源的88%配置于医疗和医药环节,其中60%-70%配置到了三级医院,“强基层”仍是突出问题
一、前景暗淡:医保上高铁,医改驾牛车
深化医改与推进医保要并驾齐驱
三是基层医疗机构全科医生严重缺乏,,总数不足10万人均2-3人/万人,缺口20万人以上;
参保人员就医短时间内无法适应“守门人制度”。不习惯社区(乡村)医生与居民签订医疗服务协议,居民看病先找社区(乡村)医生就诊,如需转诊,应凭社区(乡村)医生的转诊证明