医院管理规范—诊疗常规分册手足口病房诊疗常规.doc

医院管理规范—诊疗常规分册手足口病房诊疗常规
一、手足口病诊疗常规
【定义】
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A群16,EV71型多见)引起的急性传染病。多发于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹,重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
【诊断要点】
(一)普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热。
(二)重症病例(重型):出现神经系统受累表现。如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失。
(三)重症病例(危重型):出现下列情况之一者:
、昏迷、脑疝。
、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。
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(四)重症病例早期识别:具有以下特征,尤其3岁以下的患者,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。
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、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。
、心率增快。
、末梢循环不良。
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【检查计划】
(一)查血常规、尿常规、大便常规。
(二)儿科生化、CRP、输血前常规。
(三)X线胸片,头颅核磁共振。
(四)脑脊液检查。
(五)脑电图、心电图。
【治疗】处置流程
《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。
,并告知患者及家属在病情变化时随诊。
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(一)普通病例的治疗
,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。
:发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。
:可适当选用利巴韦林等。
(二)神经系统受累治疗
:限制入量,,每4~8小时一次,20~30min静脉注射,根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用甘油果糖或速尿。
,总量2g/kg,分2~5天给予。
:如降温、镇静、止惊(安定、鲁米那钠、水合氯醛等)。
,参考剂量:甲基强地松龙1~2mg/(kg·d);氢化可的松3~5mg/(kg·d);~/(kg·d),分1~2次。病情稳定后,尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量。
(三)呼吸、循环衰竭治疗
,吸氧。应尽力使SPO2保持>93%,MBP保持>65mmHg。
,监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、血气分析,有条件单位可中心静脉置管监测中心静脉压。
,尽量限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。
~30度,保持中立位;插胃管、导尿,禁止压迫膀胱排尿。
,20%甘露醇5ml/,开始每2~4小时一次,30min静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用甘