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指南


推荐的诊断方法有修改:腹部/盆腔CT可以不做增强;胸部X线和胸部CT改为胸部成像;MRI说明是腹部MRI;如果怀疑是移行细胞癌建议行尿细胞学和输尿管镜检查
建议对Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ期的初步处理是一样的
在随访中胸片被胸部CT取代
对Ⅳ期病人,“可能外科切除原发灶和好的行为状态”改为“可能外科切除原发灶和多发转移灶”
对于医学上/外科不能切除的Ⅳ期/复发的病人,透明细胞为主型者干扰素和低级量白介素2作为一线的治疗建议被删除
作为二线治疗,在应用细胞因子后用索拉芬尼/舒尼替尼作为1类证据被推荐。在应用激酶抑制剂后用索拉芬尼/舒尼替尼作为2B类证据被推荐。

外科附加条件,对单侧小病灶大小的要求被删除;对不能手术的病人可以考虑观察或新出现的消融技术
目录
分期
诊断,初步治疗,随访
复发和Ⅳ期的一线,二线治疗
医学上或外科不能切除的病变
肾癌分期
原发肿瘤T
Tx原发肿瘤不能被评价
T0没有原发灶证据
T1局限在肾内,肿瘤最大直径≦7CM
T1a 肿瘤最大直径≦4CM,局限在肾内
T1b 4CM<肿瘤最大直径≦7CM,局限在肾内
T2肿瘤最大直径>7CM,局限在肾内
T3肿瘤延伸至主要的静脉或侵犯肾上腺或外周组织但没有超过Gerota’s筋膜
T3a 肿瘤直接侵犯肾上腺或外周和或肾窦脂肪但没有超过G筋膜
T3b 肿瘤延伸入肾静脉或分支或低于横膈的腔静脉
T3c 肿瘤延伸入横膈上的腔静脉或侵犯腔静脉壁
T4肿瘤超出G筋膜
区域淋巴结N(不少于8枚)
Nx区域淋巴结不能被评估
N0没有区域淋巴结转移
N1一个区域淋巴结转移
N2不止一个区域淋巴结转移
远处转移M
M不能评估是否有远处转移
M0没有远处转移
M1有远处转移
分期分组
Ⅰ T1N0M0
Ⅱ TNM200
Ⅲ T1N1M0
T2N1M0
T3N0M0
T3N1M0
T3aN0M0
T3aN1M0
T3bN0M
T3bN1M
0M
1M
Ⅳ T4N0M0
T4N1M0
任何T N2 M0
任何T 任何NM1
可疑肿块
体检
血常规,广泛的代谢学检查,LDH
尿检
腹部/盆腔增强或平扫CT
胸部成像
如果CT提示有腔静脉栓塞或肾功能不全则需行腹部的MRI检查
根据临床,行骨扫描、脑MRI
如果怀疑移行细胞癌(特别是中央型肿块)要考虑尿细胞学和输尿管镜检查
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ期
Ⅳ
期
外科切除
观察
参加临床试验辅助治疗
连续2年每6月一次,然后每年1次连续5年:体检
广泛的代谢学检查,4至6月LDH
必要时胸部和腹部的CT检查
复发
一线治疗
可以外科切除的孤立转移病灶
可以外科切除的原发灶和多个转移病灶
医学上或外科不能切除
肾切除+转移灶切除
一些病人减瘤术比全身治疗更重要
复发
一线治疗
一线治疗
一线治疗
初步检查
初始治疗
随访2B
复发,Ⅳ期,医学上或外科不能切除
透明细胞为主型
临床试验
高剂量白介素2
Sorafenib
Sunitinib
姑息性放疗或转移灶切除及最佳支持治疗
非透明细胞型
临床试验
Sorafenib
Sunitinib
姑息性放疗或转移灶切除
化疗(3级):吉西它宾卡培它宾氟苷 5Fu 阿霉素(仅肉瘤样的)和最佳支持治疗
进展
临床试验
作为二线治疗,在应用细胞因子后用索拉芬尼/舒尼替尼作为1类证据被推荐。在应用酪氨酸激酶抑制剂后用索拉芬尼/舒尼替尼作为2B类证据被推荐。
干扰素
高剂量白介素2
低级量白介素2+/-干扰素
姑息性放疗或转移灶切除
贝伐单抗和最佳支持治疗
一线治疗
随后治疗