PPH术后大出血的分析和预防处理.docx

2070字房屋租赁合同
出租方:                
承租方:                
  根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲、乙双方在平等、自愿的基础上,经充分协商,就甲方将房屋出租给乙方使用、乙方承租甲方房屋事宜及双方的权利义务达成一致意见。
  第一条甲方保证对所出租的房屋享有使有权和出租权。乙方向甲方保证租赁该房屋仅作为   使用,不会另治疗,其中,男237例,女146例。年龄在26~67岁,平均岁,病程3~30年。
 方法 取截石ジ位,行PPH术(器械:苏州法兰克曼医疗器械有限公司生产的痔吻合器及吻合器阖组件),齿线上3~4cm处用小圆针2盅号丝线行单荷包缝合,检查切除的直肠黏宙膜及黏膜下层组织长约2~3cm不等,纸常规在活动性出血部缝扎止血。
2 结鄢 果
383病例中发生术后大出血的有11例,其中术后12h发生出血5例,犒13~24h发生出血3例,2~3d发∞生出血2例,4~9d发生出血1例;出与血原因为止血不彻底4例,切口感染4例
霈,吻合钉脱落2例,其他1例;出血量约500~1000mL不等,发现后立即在消毒过的吻合器组件透明肛镜及半弧形缝扎器的暴露下,尽量暴露吻合口,努力娑寻找出血点,用2号丝线跨吻合口行“8框”字缝合,检查无出血,内填凡士林纱条及止血纱布,外盖无菌纱布包扎。其中再卯次出血者1例,处理方法同上。
3 讨铎 论
痔现代概念,在解剖生理学上提出逶了“肛垫”学说[1],意大利学者Lo墁ngo[2]等人相继完成并改进了PPH。其主要是通过切除直肠壶腹与肛管间疑的环状直肠黏膜脱垂带,同时阻断动静脉錾吻合的终末支,减少血液供应的同时上提薛肛垫,是痔核回缩并逐渐由于血运缺乏而吆萎缩,保持和恢复肛管的正常解剖生理结铎构和功能,手术部位是在齿状线以上肛管祢,无需切除肛管皮肤,术后无痛苦,对重瓤度痔的治疗完全可以替代传统的手术治疗リ。
术后出血是PPH的并发症之一,本漉组11例大出血特点为:①主要发生在2泞4h内,本组有8例;②出血量多,每例阋均大于500mL,色暗红;③透明肛镜山下可见出血多为弥漫性渗血。
PPH术⒑后出血可分为原发性出血与继发性出血。俜原发性出血主要原因有:①器械因素,如吻合钉或切割器质量太差;②手术者技术
溉因素,如术后止血不彻底,术后吻合口部缔有渗血,压迫后不见出血而未行缝扎止血敛,或者术中止血不彻底或吻合完毕后动脉レ血管被压闭未缝扎,此类出血多发生在术磐后12h内。继发性出血主要由感染或吻桁合钉脱落引起[2]。具体有:①吻合位邻置过低,痔核水肿,张力过高引起痔血管造破裂出血或内痔痔核过大,术中切除了部分肛垫组织,当患者用力解便时使个别吻合钉脱落致使黏膜出血;②吻合口部分吻合钉松脱(肛镜检查出血时所见);③吻榱合口下发生血肿;④贫血、低蛋白血症、澉营养不良致吻合口愈合不良,黏膜坏死致胲吻合钉脱落等。编辑。
PPH术后大出麴血的预防:做好预防工作相当关