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PPH治疗混合痔123例临床观察
【摘要】 目的探讨PPH治疗混合痔的临床效果。方法单纯采用PPH治疗以Ⅲ~Ⅳ期内痔为主的混合痔。结果平均手术时间min。术后1d疼痛发生率%,术后尿潴留%,术后大便带血%,术后水肿%,无感染及复发。结论PPH治疗Ⅲ~Ⅳ期混合痔手术时间短,并发症少,是治疗混合痔的理想方法。
【关键词】 PPH;混合痔论文联盟编辑。
吻合器痔上黏膜环行切除钉合术[1](Proceureforprolapseandhemorrhoids赋,PPH),是在Thompson肛垫淖下移学说[2]的基础上,近年手术治疗泖Ⅲ~Ⅳ期内痔为主的混合痔的重要方法。岳临床手术治疗的对象以Ⅲ~Ⅳ期内痔伴或嫂不伴有纤维性外痔的混合痔为主,我院对123例以Ⅲ~Ⅳ期内痔为主的混合痔行祸单纯PPH手术,疗效满意,报道如下。1
1临床资料
一般资料XX年6月至X⒎X年4月期间在我院住院病例123例,粮男84例,女39例,年龄23~82岁旺,平均岁,病程~11年,平均年。均以ォⅢ~Ⅳ期内痔为主的混合痔患者,其中2渔5例有外痔切除史,15例内痔结扎史,Д20例硬化剂注射史。
手术方法术前常穿规肠道准备,相关检查无手术禁忌证。取崭腹卧位,骶管麻醉或硬膜外麻醉行会阴部玲常规消毒(女性行阴道消毒)、铺巾。扩愉肛渐致4指并持续2min。后放入肛管椐扩张器(CAD33)。在会阴3、9点氛处各固定1针,后取出内芯。放入肛镜缝畦合器(PSA33)用20Proli∨ne缝线在齿状线以上cm处,从3点处圣进针,荷包缝合黏膜及黏膜下层组织1圈鲵(注意女性在缝线时要防止缝入阴道后壁楂)。取出肛镜缝合器。放入伸长到最长限度的吻合器(HCS33)头端,后收紧钪荷包打结。用带线器通过HCS33的孔道,带出结扎线。并用力拉紧结扎线,同办时收紧HCS33,后击发钉仓并保持闭绸合状态30s,以压迫止血。然后放松H,有出血或渗血处用3鲧0的可吸收线“∞”缝合,如无出血,屦再在截石位3、7、11点(血管丰富区)吻合口处各“∞”缝合1针。以防术后郫血管丰富区出血。肛管内放置油沙条,包臃扎术毕。
术后处理术后预防性使用3d广普抗生素,自制中药坐浴2次/d,复案方角菜脂栓每天2粒纳肛,术后第2d进だ流质,第3d进半流质。术后对疼痛、尿秫潴留等作对症处理。一般术后观察4d,キ排便无明显出血者可以出院,术后1个月内门诊随访。1个月后主要为电话随访。纥
结果平均手术时间(±)min。平均醛住院(±)d。术后尿潴留发生率%(1遒1/123),术后需用镇静药或止痛药蜉%(28/123),术后大便带血%(钣25/123),其中2例%(2/12冱3)行再次手术止血处理,其余均未特殊辶处理,临床观察后可自行好转。术后3d奕肛门区皮瓣水肿%(19/123)。未刹发现肛门狭窄、肛周感染,随访最长4年渔,最短1个月(平均个月)无复发。
论软文联盟编辑。2讨论
目前临床对混合痔规的手术方法大多选用传统的内扎外剥术。自1998年Longo使用吻合器对直肠下端黏膜及黏膜下环状切除术后。国内对PPH手术的研究及报道相继出现并逐催渐增多,PPH手术方法并不复杂,但每萄个步骤都会影响手术效果[3].傅传刚臂认为PPH的主要并发症包括尿潴留、出竭血、下腹