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目的要求: ①了解结核病的病因、发病机理,掌握基本病变及转归,原发性与继发性肺结核的区别,继发性肺结核的常见类型、病理变化特点。
②了解肺外结核病,肠、肾、脑、腹膜、骨、关节及淋巴结核的病变特点。
结核病
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我国卫生部统计的几项数字:
;
我国每年结核病发病率600万,占
全世界发病人数1/4,每年死于结核病
的有25万; 患者:中青年人数占76%。
(附:世界每年TB病死亡200万)
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结核病
一、结核病概论
(一)病因和发病机理
1、病原体:结核杆菌,对人致病的为人型,牛型2种。(附图)
2、结核杆菌的化学成分和作用
脂质约占40%,作用:保护菌体,对抗化学药
物刺激巨噬细胞增生→类上皮细胞形成结核结节。
蛋白质占50%,可引起变态反应。
多糖占10%,半抗原,引起免疫反应。
3、传播途径:呼吸道(主要),消化道(次
要),皮肤接触(伤口感染→少见)
4、决定结核病发生发展的因素:细菌的数量和
毒力(繁殖力),机体反应性
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5、发病机理:既有免疫反应,又有变态反应(属
Ⅳ型迟发型变态反应)
(二)基本病理变化
特殊性炎症:有特殊的病原体,特殊的发病机理;
特殊的病理变化(干酪样坏死,结核结节)
1、渗出为主的病变:
见于病变早期或机体免疫力低下,菌多毒强或变态反应较强时 肉眼:不明显
镜下:浆液性及纤维素性渗出,可查见结核杆菌,类上皮细胞少,无郎罕巨细胞,不形成结核结节X线:淡薄的均匀的阴影
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2、增生为主的病变:是结核病的特征性的病变
见于菌少,毒低,抵抗力强时
肉眼:灰白灰黄粟粒,米粒大小结节,境界清楚,隆起于脏器表面。
镜下:结核结节形成,其成分包括:干酪样坏死、类上皮细胞、郎罕氏巨细胞、淋巴细胞、纤维结缔组织。
X线:单个结节状阴影
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3、变质为主的病变:
见于菌多,毒强,抵抗力低或变态反应强时,一般由渗出、增生转变而来。
肉眼:淡黄、质松、软、脆、状如奶酪、均匀细腻称“干酪样坏死”。
镜下:坏死很彻底,坏死区原组织轮廓完全消失,呈红染无结构颗粒状,含一定量的结核杆菌。
注坏死可不发生自溶、吸收,但可液化、
软化,促进结核杆菌繁殖、蔓延扩散。
三种病变可先后发生,可同时存在,往往以某一病变为主,在一定的条件下互相转化。
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(三)结核病的发展和结局
1、转向愈合
①  吸收消散
②  纤维化、纤维包裹、钙化
完全痊愈:无结核菌
临床痊愈:仍有少量结核菌,可复发
2、恶化进展
① 病灶扩大
② 溶解播散
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(一)
1、概述
① 第一次感染结核菌;
②多见于儿童→“儿童型肺结核”;
③机体最初尚无免疫力。
2、病变特点
①形成“原发综合症”:原发病灶+结核性
淋巴管炎+肺门淋巴结核(图1)
上叶下部、下叶上部,靠近肺门处,以
右肺多见。病变以渗出变质为主
3、临床:症状轻微无明显体征,而仅有结
核菌素试验(+),x线可见呈哑铃状
原发型型肺结核
二、肺结核病
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4、结局:
①自然痊愈
②恶化进展:
淋巴道播散(多见):瘰疠
支气管播散(少见):形成空洞、干酪性肺炎
血道播散(多见):血源播散性结核
(二)
1、全身粟粒型肺结核
(1)肉眼:全身器官有粟粒大小结节,均匀分布,灰白带黄,圆形(图2) 急性:大小一致,排列密集 慢性:大小不一,新老不一
肺结核病
血源播散型肺结核
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镜下:结核结节、细胞渗出、干酪性坏死(图3)
(2)机体抗力极差或大量免疫抑制剂或细胞毒性药应用结核性败血症(最剧烈,迅速死亡)。
2、肺粟粒型结核
(1)肉眼:双肺充血、重量增加,切面暗红,密布灰白或灰黄色粟粒大小结节,微隆起于切面。
(2)分类:
急性:起病急,全身毒血症状,可伴发结 核性脑膜炎
亚急性:免疫力较高,病灶多在两肺上 中部,大小不均,新旧不等, 慢性:较对称分布,无明显毒血症状
局灶型肺结核
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