品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用
苏州大学附属第二医院 ICU
背景
手卫生:外科洗手>5min √
皮肤消毒:使用2%碘酊消毒,完全待干,酒精脱碘√
最大化无菌屏障操作√
纱布类敷料隔日更换√
透明敷料至少7天更换?
美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南:
一、活动启动----团队
圈长
副圈长
圈员
圈员
圈员
圈员
圈员
圈员
一、活动启动----确定主题
提高深静脉导管维护品质
降低深静脉导管敷料非预计更换次数
降低维护成本
目标
一、活动启动----明确目标
二、制定:计划及进度表
三、实施
(一)资料与方法
纳入标准:
①入ICU后按照DVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管;②操作者置管次数大于30次。
排除标准:
①血液透析导管;②经外周静脉置入中心静脉导管();③Swan-Ganz漂浮导管;④非一次性置管成功者;⑤导管留置时间<48小时;⑥有出血倾向(血小板计数<50×109/L)的患者。
四、分析改进
干预前柏拉图表示如下:
干预前数据分析,护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、%,是造成更换敷贴的主要问题。
1、QCC活动干预前造成敷贴更换原因调查统计(2011年12~2012年02月):
四、分析改进--鱼骨图分析
缺少资料收集
敷贴频繁更换
人员
重要性认识不足
忽视细节
年资较低
病人
躁动
出凝血异常
大量出汗
方法
培训不足
敷料选择不正确
质量跟踪不足
管理
未遵守操作流程和注意事项
渗液
渗血
观察不到位
材料使用方法掌握不全
原因分析不足
缺乏流程再分析
现场指导不足
信息反馈不足
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