亚莫利幻灯片.ppt

双管齐下, 全面降糖联合用药, 更多获益
——单药控制不佳的T2DM患者的优选联合
基于病理生理的起始联合治疗方案
生活方式+ 三药联合:
TZD
Met
GLP-1
HBA1c<%
DeFronzo
hi SE, et al. Diabetologia. 2012 Apr 20.
如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3~6个月内不能达标,加第二种口服药物、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂或胰岛素。(E)
药物选择应以患者为中心。包括有效性、花费、潜在的副作用、对体重的影响、伴发病、低血糖风险和患者的喜好。(E)
2013 ADA-EASD最新指南:及时联合策略
内容
联合治疗——必然之选(起始之选?)
MET(二甲双胍)或AGI(ɑ-糖苷酶抑制剂)联合亚莫利®——机制互补
MET或AGI联合亚莫利®——循证医学证据
小结
MET等单药治疗无法长期控制血糖
6
7
8
9
0
2
4
6
8
10
随机分组后的时间(年)
平均 HbA 1c(%)
UKPDS研究
MET
饮食
EASD/ADA、中国标准
UKPDS 34. Lancet. 1998;352(9131):854-65.
中华医学会糖尿病学分会, 主编. 中国2型糖尿病防治指南(2010年版).
hi SE, et al. Diabetologia 2012;55(6):1577-96.

单药滴定历史:磺脲类与二甲双胍
UKPDS 49研究肥胖患者9年随访结果
NS
A1C< %的患者比例(%)
11
24
13
P<
0
10
20
30
饮食
磺脲
双胍
Turner RC, et al. JAMA. 1999;281(21):2005-12.
高血糖
肠促进胰素分泌减少
神经传导异常
肝糖产生增加
胰岛素分泌减少
葡萄糖摄取减少
脂解作用增加
肾脏葡萄糖
重吸收增加
糖尿病的认识不断加深: “胰岛素缺乏+抵抗”到“八重奏”
Ralph DeFronzo, 2008 ADA Banting Lecture
胰高糖素
生成增加
复杂局面应对策略:联合作战
糖尿病是一类十分复杂的疾病
糖尿病针对不同发病机制同时用药
2010中国2型糖尿病防治指南:尽早联合治疗
联合治疗的原则和目的
中华医学会内分泌学分会, 主编. 中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识.
口服降糖药. 见: 徐曼音等. 主编. 糖尿病学. 第2版. 上海科学技术出版社, 2010;313.
联合治疗的目的:
提高疗效
改善胰岛素抵抗
改善胰岛β细胞功能
减少不良反应
降低病死率
联合治疗的原则:
机制互补原则
价效原则