医院职业暴露应急预案.doc

介休市人民医院
职业暴露应急预案
目前,我国艾滋病病毒感染已进入快速增长期,在实施对艾滋病病毒感染者和病人的治疗、检验、护理等医疗保健服务工作中,医务人员因职业关系而暴露于艾滋病病毒发生感染的病例开始出现。为阻断艾滋病病毒因职业暴露发生传播,切实保护医务人员的安全与健康,现就预防职业暴露及暴露后的处理,特制定预防医务人员职业暴露感染艾滋病病毒应急预案。
一原则
维护医疗卫生工作人员及有关人员的职业安全,有效预防工作人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒。
二定义
职业暴露是指在从事传染病防治工作及执行相关公务的过程中,意外被传染病病毒感染者或传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜,或被含有传染病病毒的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤,从而可能被传染病病毒感染的情况。
三适用范围
卫生工作人员及有关人员。具体包括从事艾滋病病毒检测的实验室人员;负责艾滋病病人和感染者医疗护理的医务人员;从事其它艾滋病相关防治与工作的人员。
四危险性评估
发生艾滋病病毒职业暴露后,应对暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估和确定。
(一)、暴露级别
根据暴露源(含有艾滋病病毒的体液、血液或者被含有艾滋病病毒的体液、血液污染的医疗器械、物品)的接触方式的不同,将艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。
1、一级暴露:暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜,暴露量小且暴露时间较短。
2、二级暴露:暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜,暴露量大且暴露时间较长;或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮擦伤或者针刺伤。
3、三级暴露:暴露源刺伤或者割伤皮肤,且损伤程度较重,为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
(二)、暴露源病毒载量水平
1、暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者,为轻度类型。
2、暴露源为艾滋病病毒阳性,且滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者,为重度类型。
3、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者,为暴露源不明型。
五、暴露后的应急处理
(一)、紧急局部处理措施
1、用肥皂和水清洗沾污的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。
2、如有伤口,应轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,用肥皂水或清水冲洗。
3、受伤部位的消毒:伤口用消毒液(如70﹪酒精,—﹪过氧乙酸,
﹪碘伏等)浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口,被暴露的粘膜,应用生理盐水或清水冲洗干净。
(二)、预防性用药
1、用药时间
预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽旱开始,最好在4小时内实施,最迟不得超过24小时;超过24小时的,也应当实施预防性用药。
2、用药原则
发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时,可以不使用预防性用药;发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时,使用基本用药程序。
发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时,使用基本用药程序。
暴露源病毒载量水平不明时,可以使用基本用药程序。
3、用药方案
预防性用药方案分为基本用药方案和强化用药方案。
(1)基本用药方案:两种逆转录酶抑制剂,使用常规治疗剂量,连续服用28天。如双汰芝(AZT齐多夫定与3TC拉米夫定联合合制剂)3