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第一节风湿病 rheumatism
第五章心血管疾病
概述
风湿病—一种与A 组乙型溶血性链球菌感染有关的,发生在全身结缔组织的变态反应性炎症。
好发部位:
全身结缔组织;最常见心脏、关节、其次为皮肤、皮下组织、脑及血管;心脏病变最严重。
临床特点:
年龄:5-15岁;6—9岁为发病高峰
地区:
西部四川最高;南方广东最低
季节:冬春二季(寒冷、潮湿、病毒感染诱发)
临床表现特征:
心脏炎
关节炎
皮肤环形红斑
皮下结节
小舞蹈症
发热
抗O↑
血沉增快
白细胞增多
共性:
注:具备其中一种均可
(chorea minor)
当累及纹状体、黑质(锥体外系)部位时,患者常出现小舞蹈症
皮肤环形红斑: 多见于躯干、四肢,皮肤。1cm左右,杯状红晕,中央色泽正常
皮下结节部位:多
见于四肢大关节附近伸
侧,无痛,风湿活动停
止可消退。
病因及发病机理
致病因素:
与A组乙型溶血性链球菌感染有关
根据:
①发病前2—3周出现咽喉炎,扁桃体炎等
上呼吸道链球菌感染。
②多发于链球菌感染盛行的冬春季。
③抗菌素防治咽炎等同时,减少风湿病发生
与复发。
变态反应性疾病
根据:
①并非发生于溶血性链球菌感染的当时,而
是在2—3周以后,相当于抗体形成的时间。
②抗“O”增高
③风湿病灶中未发现溶血性链球菌。
④病变性质非化脓性炎症,而是纤维蛋白
样坏死(变态反应性疾病的特征性病变)。
注:完整的说法是:风湿病是溶血性链球
菌感染引起的变态反应性炎症
发病机制:
抗原抗体交叉反应学说:
链球菌胞壁
C抗原(糖蛋白)
M抗原(蛋白质)
结缔组织糖蛋白
心肌、血管
平滑肌
机体
抗体
共同抗原性
共同抗原性
刺激
刺激
产生
纤维素样坏死
部位:多发生于心肌间质小血管旁、心内膜
下及皮下结缔组织。心外膜、关节、
血管等处少见。
2. 增生期或肉芽肿期(2-3月):
特征性病变:形成典型的风湿性肉芽肿→风
湿小体。(Aschoff小体)诊断意义)
镜下观特点:
风湿小体的组成:纤维素样坏死物+风湿细胞+ 淋巴、浆细胞+纤维母细胞
◆外周:少量淋巴、浆细胞及纤维母细胞
◆中心:纤维素样坏死
◆周围:风湿细胞(Aschoff cell)特征性
细胞,有诊断意义。
风湿细胞形态:
体积大、圆形
或多边形、包
浆丰富略呈嗜碱性,单核或双核,核膜清楚,染色质凝集在中央。
横断面:
枭眼细胞
纵断面:
毛虫细胞