等级医院评审标准解读马红秋.ppt

安医大一附院医院感染管理科
马红秋
等级医院评审标准解读
医院评审办法:评审标准
围绕质量、安全、服务、管理、绩效,
体现以病人为中心
各省市标准:
省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际,结合本地特点,遵循“内容只增不减,标准只升不降”的原则,适当调整标准并报卫生部备案。
卫生部医管司
新评审标准简介
第一章坚持医院公益性
第二章医院服务
第三章患者安全
第四章医疗质量安全管理与持续改进
第五章护理管理与质量持续改进
第六章医院管理
第七章日常统计学评价指标
医院评审标准:标准设置
标准共设置7章73节378条标准与监测指标
第1-6章共67节342条636款标准,
其中设立“核心条目”共48条,用“★”表达;
第7章共6节36条监测指标。
院感8大项36小项
卫生部医管司
卫生部医管司
名称
章
节
条
款
核心条目(重点★)
第一章坚持医院公益性
1
6
31
33
4
第二章医院服务
1
8
33
38
5
第三章患者安全
1
10
25
26
4
第四章医疗质量安全管理与持续改进
1
27
163
379
27
第五章护理管理与质量持续改进
1
5
30
53
2
第六章医院管理
1
11
60
107
6
合计
6
67
342
636
48
贯彻实施---学习卫生部新标准
阶梯式判定原则
“A-优秀”
“B-良好”
“C-合格”
7
a
b
c
d
优秀
良好
合格
不合格
达标率≥90%
达标率≥80%
达标率≥60%
达标率≤60%
完全达到
一般水平之上
一般水平
一般水平以下
有持续改进
措施落实
PDCA
有监管有结果
PDC
能有效执行
PD
有制度、规章、流程
仅P或全无
医院评审标准
项目类别
第一至第六章基本标准
其中:核心标准
C级
B级
A级
C级
B级
A级
甲等
≥90%
≥60%
≥20%
100%
≥70%
≥20%
乙等
≥80%
≥50%
≥10%
100%
≥60%
≥10%
卫生部医管司
院感评价具体要求
1、有组织,控制活动符合
《医院感染管理办法》等规章
要求,并与医院功能及临床
工作相匹配。
依据《院感管理办法》建立组织负责院感工作
C
设有院感部门,负责人副高以上;
设委员会,至少开会2次,有记录,有工作制度与职责;
临床有兼职小组;
院感纳入医院总体工作规划与质量安全管理目标,并依据上级部门与院感的有关要求,制定计划并落实。相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。
B,符合C,并
有院科两级监督检查,定期开会分析、反馈与改进;
对上级检查中发现的问题,及时整改,并调整计划与内容。
A,符合B,并
院科两级机构健全,人员配置满足临床需要;
无重大医院感染责任事故。